msx0226站友的开合病例
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（缩略图，点击图片链接看原图）msx0226站友的开合病例
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=425title="Clicktoviewfull7.jpg（640X425）"border=0align=absmiddle>msx0226站友的开合病例
（缩略图，点击图片链接看原图）msx0226站友的开合病例
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=389title="Clicktoviewfull9.jpg（640X389）"border=0align=absmiddle>msx0226站友的开合病例
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=1041title="Clicktoviewfull10.jpg（640X1041）"border=0align=absmiddle>谢谢各位的帮忙。现在我学会发贴了。
这个病例是个31岁女性，开合。图片资料应该很全面了。请大家踊跃讨论该如何矫治？第一次上传病例，各位给点face嘛。1、患者的开合形状，应该是有不良舌习惯。如有建议患者去除不良舌习惯。
2、如果应用多曲技术最关键的是拔牙问题，如果拔第3磨牙，右下颌第一磨牙很难保留，因为现在根尖和根分叉均有炎症。如果拔除第一磨牙，间隙很难关闭。如果不用多曲，拔除双尖牙似乎可以，而且前牙我认为有些唇倾，内收前牙，会有钟摆效应，同时加前牙垂直牵引。如果右下颌第一磨牙无法保留，建议再拔除后修复。
5、患者上颌6、7有牙垢，要注意牙周问题。发表点自己的看法，欢迎指正
该患者的主要问题有：
1牙周状况不佳，特别下前牙区有牙槽骨吸收，对于MEAW技术中的重力垂直牵引，我认为并不是最恰当。还有meaw矫治后的稳定性问题。
2，上下前牙唇倾，鼻唇角较锐，开唇露齿、
3。高角面型。
4。开合。
5。右下6的根尖问题。
因此，我认为除解决开合外，还应综合考虑面型，前牙位置。牙周状况等，可能拔除双尖牙，比较有利。至于下6的问题，建议拍根尖片，彻底治疗之，全冠修复，实在不能保留的，可以拔除后修复、种植等。
现在下6有症状吗？建议拔出四个6。原因：6牙体、牙周有问题。若6完好，最好拔四个5。本病理关键是控制垂直向的支抗，下8需上带环，最好自己焊颊面管，与6高度一致；最好在第一阶段使用细丝弓技术（Begg技术）。
本病历可以使用口外弓控制上6支抗。该患者即使不使用口外弓也应该能做好。谢谢各位的回帖和意见！
1、回答“青冰”的：患者是有不良舌习惯。不过我个人认为这种不良习惯应该是继发的而不是病因。开合矫治好之后，结合肌能训练，应该没问题。还有“operazh”的问题：右下的6根尖有慢性炎症，但患者没有主观症状。根尖片是有的，内科会诊认为6可以治疗后保留。但我倾向于拔除之。不知道大家的意见如何？
2、钟摆效应我也想过的。还有成人是应该首先注意牙周问题。谢谢提醒！
还请各位大侠多多的给些意见。另外，不太理解“lvxiao72”战友的理念，可否说的详细一点？
“wsqwg”战友，我要特别的谢谢你帮我整理。对于这个病例，你的意见？这么好的病例。怎么门庭冷落啊？我想过上颌拔除两个8，，下颌拔除两个6。不知大家认为如何？
我的理由是：下颌两个6都是坏牙，上颌两个8对功能影响不大。拔除后牙有利于开合的关闭，稳定性也好啊。具体的做法是：因为患者的牙周挺好，来个综合治理，下颌的6、7主要朝前走，控制好前段支抗用meaw技术。但是这样的话工程好像太大。请大家给出出主意嘛，我都愁死了。
过短时间我再上传矫治过程中的相片，很精彩的！！
要求对我这个回帖再加分！！！我比较同意operazh的治疗方案。
1、首先这个患者的开合程度不是很重，而且面形又比较突，拔双尖牙可以同时解决这两个问题。MEAW技术对前牙的回收程度有限。
2、吐舌习惯在这个年龄已经是继发的问题，不解决开合是不可能阻止吐舌的，重要的是排除有无舌体肥大和严重的咽部疾病。
3、六龄齿的拔出还是要慎重。成年人关闭6间隙没有想象的那么容易，牙槽骨的吸收速度有时是很快的（我有这样的病人，后期不得不行骨皮质切开来移动6），另外，第一磨牙的咀嚼效率没有任何一颗牙齿可以替代，这个病例根尖破坏不严重，完全可以保留。干嘛要拔除6呢？
刚听过Alexander的课，他的KISS（KeepItSimple,Sir）原则我想也是每一个临床医生都应该认同的。尖尖角的看法很好。谢谢！是呀。我也同意operazh战友的意见。
1、由于上下前牙唇倾，面形又比较突，更多考虑利用钟摆效应来解决。拔除靠前的牙（如上下4），内收时不用过多的控制转矩。
2、关于6的问题。我也倾向于保守治疗。对于31岁的成人来说，想通过正畸移动来关闭12mm左右的间隙，很难！
3、为了增强后牙支抗，是否考虑做TPA，稍微离开黏膜2mm，增强垂直向的支抗，可能会对防止出现后牙的伸长有一定好处。
4、我也同意，吐舌习惯不大可能是造成开合的原因，但是，在临床上仍应给予重视，矫治结束后，可在上颌保持器上做舌引导窝，帮助纠正舌习惯。
5、对于“lvxiao72”战友的“下8需上带环，最好自己焊颊面管，与6高度一致”不太明白，临床上我们在打开咬合时，把7、8纳入治疗中，有利于整平spee曲线，在这里，我觉得刚好要反其道而行之，不用上7、8带环。
希望楼主能将治疗中的情况及时上传。谢谢大家地意见。我想多听听大家说的。对于“lvxiao72”战友说的我实在也不太明白。还再一次盼说的详细些，谢谢！
还有，提醒一下，其实患者的下前牙并不唇倾的，和mp的交角是正常的，请大家看仔细侧位片。^_^！
治疗过程中的相片一周后患者来了我照了相再上传。保证！！！！！还有治疗中的头侧位片和正面微笑像！
请大家踊跃发言。tomsx0226
刚刚看到这个病例，谈一下自己的想法，
粗略的测量了一下图片，因为没有比例，所有肯定有误差。
SNA79.44
SNB76.19
ANB3.25
FH-NP81.50
NA/PA7.68
U1-NA7.61
U1/NA32.79
L1-NB8.99
L1/NB38.67
U1/L1105.29
U1/SN112.23
MP/SN48.67
MP/FH42.99
L1/MP93.81
Y70.87
Pg-NB.72
L1/MP93.81
FMIA43.20
MP/FH42.99
谈一下自己的治疗方法：
患者存在的问题：
1后齿槽过高（面下1/3过高）
2双颌前突（软组织外貌：上唇距审美平面4mm，下唇5mm，（这个有误差，因为没有比例尺，大概估计））
3上牙弓中线好像略偏右
矫治方法：
1看患者的主诉，是否觉得前突或不拔牙矫治后要更佳稍突一些能否接受（这很关键，决定4个4的拔除）
2应该拔除4个8（看下颌6的情况）
3可以采用MEAW或摇椅弓+垂牵
4如果患者条件允许，种植体支抗是最好的选择。
5需强支抗，如果对前突很在意的话。
6下前牙我测的结果是有些唇倾的。
7下颌6的拔除要慎重。还是胖头鱼1972工作做得到位，把头影测量的数据都测出来了。我以后还得要多向你学习。
因为多数人家中没有头影测量的软件，还要copy到科里，不太方便。所以，如果发帖者把数据一并列出，讨论起来会更有依据。回：胖头鱼1972。测量的数据就不详细说了。我的侧位片分析得出的问题是：
矢向骨型：Ⅱ类（ANB角4.5°）
垂直向骨型：高角（后牙槽没有过高，下面高基本正常，之所以说是高角是因为后面高相对于前下面高小的多，下颌平面角过大而言）
牙及牙槽：上下切牙交角减小，上切牙唇倾，下前牙直立
软组织：凸面型，颏后缩（和多数黄种人一样的面型），双唇都稍在E线前，但处于正常范围内。（软组织没照好）
患者的主要要求是改正开合。上中线是正的，可能是照相时的角度问题使你看起来觉得中线偏了。
其实要是不拔牙的话，一定会更加前突吗？我看不见得！
胖头鱼1972战友好像比较喜欢测量数据。（我本人好久没有测量了，懒惰，不好意思。）
另外，你所列举的矫治方法有7条（有些不能算是方法吧我想），可是好像也没有一个系统的针对你所发现的问题的方案啊，让人看了有点混乱。能不能说一个具体点的方案？
谢谢你的回帖支持！如果患者对于面型没有过多要求，只是要求治疗开颌的话，那就很简单了。
1如果条件许可，用种植体支抗压低后牙，下颌6条件不好可以考虑拔除。种植支抗也许能关闭拔牙间隙（没有做过，只是纸上谈兵）
2否则的话，采用MEAW或摇椅弓+垂牵（原理和MEAW的相同，北医做过很多这样的病例，对于Ⅰ和Ⅱ度开颌效果很好），下颌6的拔除要谨慎，原因同大家所说。
3粘结托槽是最好前牙近龈向0.5-1mm，这样前牙能自动伸长。
至于为什么喜欢测量数据，可能和个人习惯有关，我比较相信测量的数据，至少我觉得客观的指标要胜过主观的印象。治疗的结果我也喜欢参照Alexander的13个指标，而不是什么“平衡、稳定、美观”这些比较含糊的概念。上传现在治疗了4个月的情况，希望给加两分！
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=834title="Clicktoviewfullzhwei.jpg（681X888）"border=0align=absmiddle>侧貌像
（缩略图，点击图片链接看原图）正面咬合像
（缩略图，点击图片链接看原图）左侧咬合关系
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=358title="Clicktoviewfull左侧咬合.jpg（1098X615）"border=0align=absmiddle>右侧咬合像
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=322title="Clicktoviewfull右侧咬合.jpg（1155X582）"border=0align=absmiddle>覆合覆盖
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=348height=747title="Clicktoviewfull覆合覆盖.jpg（348X747）"border=0align=absmiddle>覆合覆盖
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=348height=747title="Clicktoviewfull覆合覆盖.jpg（348X747）"border=0align=absmiddle>上颌合面像
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=572title="Clicktoviewfull上颌.jpg（966X864）"border=0align=absmiddle>下颌合面像
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