开放性手外伤

开放性手外伤应该如何治疗？初期外科处理初期外科处理是处理手外伤的主要环节.也是今后再次处理的基础.其处理原则是：早期彻底清创.防止伤口感染；尽量修复损伤的组织.最大限度地保留手的功能.具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定.伤口要及时止痛.注射破伤风抗毒素和抗感染药物.（一）麻醉手术应在完善的麻醉下进行.单指外伤.可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌.手背或多指损伤.可作腕部神经阻滞；较大的伤口.最好在臂丛麻醉下进行.（二）清创清创的目的是清除伤口内的污物及异物.去除失去活力的组织.使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染.具体方法同总论创伤章.但强调：1.要认真做好伤口清洗.虽方法简单.却实为预防伤口感染的重要步骤.应十分认真进行.2.应遵循清创术的原理.由外及里.由浅入深地按层次有计划清创.手的结构复杂.精细.循环丰富.清创时要尽可能保留有血供的组织.少切除皮缘.3.在有计划清创的同时.全面.系统检查损伤组织.估计损伤程度及范围.必要时松止血带观察组织（如肌肉.皮肤等）的循环.以便制定全面的手术计划.（三）处理损伤的组织平时手外伤.只要条件许可.应尽可能一期修复损伤的组织.因为这时解剖关系清楚.继发变性轻微.不仅手术操作容易.而且效果好.功能恢复快.处理顺序是：图1克氏针交叉固定法1.骨.关节的处理.与一般的清创原则一样.尽量保留骨碎片.仅去除完全游离的小骨片.复位后用克氏针交叉固定（图1）.长斜形骨折也可用加压螺丝钉.不作通过邻近关节的髓内固定.缝合开放的关节囊.2.修复肌腱.神经.3.一侧指动脉或指总动脉损伤.对手指循环影响不大.可不修复.两侧指动脉全断.常造成手指供血不足.则需修复.（四）闭合伤口闭合伤口是预防伤口感染的重要措施.只有彻底清创基础上闭合了伤口.才能保护外露的深部组织.阻止细菌入侵.防止感染.手的循环丰富.抗感染能力强.手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时.但也不是固定不变的.可根据受伤性质.污染程度及气温高低等而增减.闭合伤口有以下几种方法：1.直接缝合皮肤没有缺损或缺损很少.可直接缝合.但切忌勉强作张力缝合.对跨越关节.与掌纹垂直.与指蹼平行的直线伤口.要作局部“Z”形皮瓣转移.避免疤痕挛缩.2.游离植皮皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床.骨质.肌腱没有裸露.可进行游离植皮.骨质.肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉.筋膜）或软组织瓣覆盖.再行植皮.一般以中厚皮片为好.指腹.手掌也可用全厚皮片.3.皮瓣覆盖骨质.肌腱有较大裸露.常需皮瓣覆盖.（1）局部皮瓣指端小面积缺损可用指端各种皮瓣（图2）.鱼际皮瓣（图3）等.手背用局部任意皮瓣.拇指.虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖.（2）邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣.常用于覆盖指端或指腹的缺损.①游离植皮②指背皮瓣转移至指端掌侧后图4邻指皮瓣（3）远位皮瓣大面积裸露则需大面积的远位皮瓣.常用的有臂交叉皮瓣.腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（图5）.由于显微外科的迅速发展.近十年来不断设计出各种游离皮瓣.为手部创面提供更多的选择.比较适用于手部的有前臂皮瓣.隐动脉皮瓣.上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等.可根据具体情况选用.（1）腹部皮瓣（2）臂交叉皮瓣图5远位皮瓣（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要.骨关节损伤.术后应包扎固定在功能位.肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位.

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