急性肾小球肾炎及其实验室检查

急性肾小球肾炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。

临床表现和实验室检查

急性肾炎多发生于儿童，男性多于女性。前驱感染后常有1-3周潜伏期（平均10天左右），相当于机体接触抗原后产生初次免疫应答所需时期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。该病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅尿常规及血清补体C3异常），重者可呈急性肾功能衰竭。该病有自愈倾向，常在数日内临床痊愈。典型临床表现为：

1.尿异常：急性肾炎病人几乎全有血尿，为肾小球源性血尿，约40%病人有肉眼血尿，且常为起病第一临床症状。蛋白尿一般不重，仅不到20%的病例可呈大量蛋白尿（＞3.5克/天）。尿沉渣中还可见白细胞，并常有管型（颗粒管型、红细胞管型乃至白细胞管型）。

2.水肿：约90%病人出现水肿，典型表现为晨起眼睑肿，一般不重。少数病人水肿较重，波及全身，呈可凹性。大量蛋白尿导致肾病综合征时也可能出现腹水。伴随水肿而尿量减少，少数为少尿（＜400毫升/天）。1-2周后尿量渐增多。

3.高血压：约80%病人病初钠、水潴留时，出现轻、中度高血压，利尿后血压渐恢复正常。少数患儿出现严重高血压、甚至高血压脑病。

4.肾功能异常：肾小球功能可正常，可一过性受损（少尿时出现轻度氮质血症，利尿后恢复正常）。但仍有少数可表现为急性肾功能衰竭，酷似急进性肾炎。

5.免疫学检查异常：血清补体C3及总补体发病初下降，8周内渐恢复正常，对提示本病有很大的意义。但血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高对本病诊断意义却有限。一方面，此抗体滴度升高仅表明近期内有过链球菌感染，而不一定发生肾炎；另一方面，假若感染的链球菌致肾炎株不分泌溶血素“O”或能分泌溶血素“O”，而该菌在感染早期即被抗生素很快杀灭，此时肾炎虽已发生，但抗“O”滴度却正常。另外，部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

诊断及鉴别诊断

链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症，血清补体C3下降（发病8周内恢复正常），即可临床诊断急性肾炎。非典型病例、或病情于1-2月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以除外新月体性肾炎、系膜毛细管性肾炎、系膜增生性肾炎等疾病。

急性肾小球肾炎与常见其它肾炎的主要区别如下：