距骨骨折后严重感染、骨坏死

　　距骨骨折后严重感染、骨坏死（一期病灶清除，IIizarov法跟胫融合术）概要：　　距骨骨折后严重感染、骨坏死的治疗，有关国内外文献及专注都没有报道。北京骨髓炎医院、北京中日骨髓炎研究所王兴义教授创造发明了一种新的治疗方法。这种方法的主要内容包括：1.病灶清除，摘除清除坏死的距骨；2.踝关节滑膜切除；3.跟骨的跟距关节面切除；4.胫骨踝关节面切除；5.病灶部王氏持续冲洗；6.胫骨中上部截骨；7.IIizarov外固定架，骨延长，加压跟胫融合。病例展示及手术方法：　　患者，男，43岁，建筑工人，2005年8月3日因坠落伤造成右踝关节损伤，距骨4度骨折、移位，皮肤完整。在当地医院行切开复位固定术后感染，成为化脓性踝关节炎，距骨骨髓炎，骨坏死，多发瘘孔。足下垂。血糖增高为II型糖尿病。于2005年12月19日入北京骨髓炎医院。细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。术前X光片示距骨，近距关节，距舟关节，足跟关节骨吸收、骨硬化、骨坏死、骨疏松、足下垂胫骨下端骨吸收，骨小良消失，骨疏松，骨密度减低，骨皮质变薄从胫前方打开踝关节显露病灶，滑膜坏死，距骨坏死正在切除距骨，胫骨下端清除的坏死骨及滑膜术后骨移植中，无原因出现一条红线。（在以往的病例中从没有见过这种现象，可能与患者有糖尿病皮肤吹型增加有关，值得注意。）边冲洗边移植，通过胫骨向下推移，修复因距骨缺损而造成的肢体短缩，并能加压融合.踝关节下垂同时矫正白箭所示延长中的皮肤坏死，为什么值得注意和总结，可能与糖尿病有关术后6周骨移植基本完成，继续加压促进踝关节融合绿箭示骨生成矿化良好，黄箭示跟胫已融合，预计近日拆架。术后14个月的X光片，已拆除Ilizarov外固定架，跟胫骨性融合，骨延长部修复良好。传统治疗的弱视：　　像这样严重的距骨感染，利用传统的治疗方法如病灶清除、持续冲洗，成功的可能性非常小。其重要原因是：　　1.患者是MRSA感染，没有有效的抗生素可用；
　　2.本身并发严重的糖尿病，靠胰岛素注射来维持生命；
　　3.严重的感染波及跟骨及胫骨、如果炎症不能控制有可能截肢；
　　4.经济贫困，无法支付常期治疗的医疗费。　　按传统的治疗，首先是病灶清除，切除距骨，待炎症彻底治愈后，行跟胫融合。而跟胫融合手术成功率很低，治疗时间也长，而且还要从其它部位切取移植用的骨头，增加新的创伤。在糖尿病的病例中，每次手术都有继发严重感染的可能性。如果跟胫不能融合，将形成踝关节真正的假关节。这种真正的假关节完全不能负重。创新与革命：　　本手术的创新在于：1.通过一期手术彻底病灶清除；2.持续冲洗消灭炎症；3.通过Iiizarov技术同时一边冲洗，一边骨延长，达到跟胫加压融合；4.肢体没有因摘除距骨而短缩。