1 临床资料
患者,男性,18岁,在校大学生,主因颈部被打伤疼痛10h入院。10h前,被人用拳头打伤右颈部及头部,昏迷约半小时,清醒后感右颈部疼痛,颈部不敢活动,被同学送往我院诊治。既往无进食吞咽困难,颈枕部及颈肩部无疼痛,颈部活动自如无障碍。骨科情况:颈部无明显畸形,C6、7右侧有压痛,颈椎活动部分受限。四肢痛觉无减退,四肢肌张力不高,肌力无减退,双侧霍夫曼氏征阴性、巴彬斯基征阴性。颈椎正侧位片示:C6脊柱裂,C6关节间部（上下关节突连接部位）狭窄紊乱（侧位片）,C6椎体Ⅰ°滑脱。颈椎双斜位过伸过屈位片示:C6右侧关节间部不连,过伸过屈C6滑脱无加重。MRI报告C6Ⅰ°滑脱,椎体及附件无骨折征象,颈脊髓及硬脊膜无受压、水肿。临床诊断:C6椎弓裂合并滑脱,颈部软组织损伤。给予颈围领保护,致康胶囊,4粒日3次口服;治疗3周颈部疼痛减轻后,去颈围领,自主活动颈部,定期随访。
2 讨论
颈椎椎弓裂是一种少见的发育性畸形,常合并颈椎其他畸形,如脊柱裂、椎弓根缺如、关节突发育不良,大多数人认为本症为先天性畸形,也有人认为与遗传因素有关,据李家顺、贾连顺[1]报道至今全世界所报道病例不足百例。此病的发病机理是颈椎的一侧或双侧关节间部（上下关节突连接部分）发育异常,导致关节间部不连,造成颈椎的不稳或滑脱。发病部位可以是C2~7的任意节段,但以C6最为多见,约占70%以上。临床表现不一,轻者可以无临床症状,因其他意外就诊或查体时被偶然发现;颈椎不稳或滑脱者可以出现颈枕部和肩部疼痛;严重者出现吞咽困难和神经根脊髓受压症状。辅助检查常规拍颈椎正侧位及双斜位X线片,大多可明确诊断,必要时断层摄片或薄层CT扫描。治疗:（1）无颈椎不稳或滑脱者,可不做特殊处理,但要避免不正确的颈椎活动姿势或不良习惯,防止演变为颈椎不稳或滑脱;（2）无临床症状但颈椎有不稳或滑脱者,可做预防性的颈椎融合术;对不手术治疗者,要谨慎观察随访,一旦出现局部症状或脊髓神经压迫症状,及早做颈椎融合术或减压融合术;（3）出现颈椎不稳或滑脱同时合并局部症状者,可做颈椎融合术,消除不稳及症状;（4）压迫神经脊髓者,应及早行椎管、神经根孔减压及椎体融合术。本例患者因外伤就诊被发现确诊C6椎弓裂合并滑脱,外伤前并无任何不适,拟行椎体融合手术治疗,患者不愿接受手术治疗,因此给与对症保守治疗,密切随访。
