成人颈椎结核规范治疗

　　脊椎结核病灶清除术是治疗脊椎结核常用的有效方法。但由于耐药菌株的出现、病灶处理不彻底、植骨不成功及抗结核化疗不规范等原因,脊柱结核未治愈或术后复发的病例屡有报道。我们需要做到：

　　1　重视脊椎结核的规范治疗

　　1993年世界卫生组织宣布全球进入结核病紧急状态,1998年又重申遏制结核病刻不容缓。我国是全世界结核病疫情最严重的高负担国家之一,结核病人数列世界第2,仅次于印度。目前约有活动性肺结核451万人,有资料显示占全身骨关节结核首位的脊椎结核发病率约占结核病人总人数的3%~5%,我国脊椎结核患病人数众多是相当严酷的现实。而脊柱结核因其治疗棘手,患者常丧失劳动能力、残废畸形、瘫痪;又由于在诊疗过程中部分患者接受非规范甚至错误的诊疗方法,造成误诊、漏诊、手术失败、病情复发恶化甚至死亡,严重危害患者身心健康。因此专家们认为规范脊椎结核的诊疗是一值得重视的课题。

　　2　减少成人颈椎结核的误诊

　　在整个脊椎中,腰椎结核发生率最高,胸椎次之,颈椎更次之。但随着结核复燃、耐药菌株的出现及诊断技术的提高,临床上成人颈椎结核的病例亦不少见,常因临床的表现误诊为颈椎间盘突出、颈椎病而延误治疗。只要做到重视综合分析患者一般情况、实验室检查、影像学资料,鉴别诊断不困难。

　　3　病灶彻底切除重建颈椎稳定

　　脊椎结核外科治疗的目的是充分地切除病灶,解除脊髓压迫,恢复椎间盘高度,矫治后凸畸形,重建脊椎稳定性。笔者采用前路病灶及部分椎体切除,大块髂骨植骨,颈椎钢板内固定重建颈椎稳定,取得满意疗效。病灶处理的彻底与否直接影响到手术及治疗的效果。病变椎体部分切除,在最大限度保留健康骨质的前提下,将病变组织及周围的非健康组织全部切除,病灶切除彻底,正常松质骨所占比例高,植骨床血运丰富,为植骨及内固定创造了有利条件,亦为药物达到病变局部创造了有利条件。单独依靠前路支撑骨保护脊椎结核造成的破坏是不可取的。临床证明,内固定的应用可以有效地促进结核的控制及植骨融合,矫正后凸畸形,缩短治疗周期,促进结核静止和治愈。而无论结核的渗初期、增值期或坏死期,内固定的应用都是安全有效的。

　　4　重视规范化疗

　　骨关节结核的外科治疗离开了药物治疗,就如同打开了“死亡之门”。因此规范化疗是治疗脊椎结核、保证外科治疗成功的基础。至于选择何种化疗方案,林羽在其专论中作了详尽阐述。