颈椎过伸性损伤发布人:游客发布时间:2007-11-19百科常识[上一页][][1][2][3][4]
可由颈椎过伸伤所致，而后者不一定都导致脊髓中央综合征。暴力的大小，颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。颈椎受超伸展暴力作用最容易合并脊髓中央和前部损伤，但是，还可能由于剪切暴力造成损伤节段上位椎体向后移位，引起脊髓严重的类似横切损伤，或偏于某一侧的部分损伤。外力消失后，颈部肌肉收缩及弹性作用瞬间复位，故X线片上极少残存脱位征象。1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。2.脊髓受损症状因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。一.X线平片外伤后早期X线侧位片对临床诊断意义最大，应争取获取一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：1.椎前阴影增宽 损伤平面较高时（少见）主要表现为咽后软组织阴影增宽（正常为4mm以下）；而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后软组织阴影明显增宽（正常不超过13mm）。2.椎间隙增宽 受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节为宽，且上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下（约占15％～20％）。3.其他 大多数病例显示椎管矢状径狭窄，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。二.MIR检查对椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累程度的判定意义较大，有条件者应争取之。三.其他CT扫描对骨骼损伤及髓核脱出的判断亦有一定的作用，可酌情选用；注意有无罕见的椎板骨折征。急性期不宜选用脊髓造影。此种损伤主要应以下伤患鉴别：1.脊髓前中央动脉综合征因两者可在完全相类似的外伤情况下（例如急刹车）发生，均出现瘫痪，因而易混淆，对其鉴别可参见表一。表1 颈椎过伸性损伤及脊髓前中央动脉综合征鉴别诊断2.脊髓空洞症其病理改变解剖部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无严重的外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽症，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。3.急性椎间盘脱出症因本病发生突然，多见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一
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