过伸性颈椎脊髓损伤的影像学特征与临床意义(4)|ChinaLww|中国论文网

　　颈椎超伸展时，在损伤节段，颈椎椎体和椎间盘突向椎管与对应黄韧带或椎板上下缘挤压脊髓并引起损伤。本组资料表明，颈椎过伸脊髓可能造成脊髓中央损害，脊髓前部损害，完全或部分脊髓损伤。

　　过伸性颈椎损伤MRI可直接显示颈椎过伸性损伤导致的后纵韧带撕裂、出血、肿胀，椎间盘后突，椎体移位与椎体前缘撕裂伤［3～4］，在X线片显示损伤节段椎体前有肿胀表现阴影增重。本组57例椎前阴影增宽，占73.1%。这种表现，对诊断有重要意义，MRI图像上，前纵韧带表现为灰色或灰白色信号，T2WI可能直接显示韧带损伤。此外MRI可以进一步确定脊髓损伤部位、损伤致压物及程度。MRI所表现的椎前血肿、前纵韧带撕裂、椎间盘突出、椎体挫伤及脊髓受压变形、附件结构损伤具有特征性，与脊髓损伤病理改变以及临床神经损害间存在着高度相关性［5］。

　　研究已经证明，颈椎过伸损伤的节段椎间盘和前纵韧带结构撕裂，从影像表现征象提示损伤的严重程度及其对相应的脊髓损伤。早年，一些学者主张早期在观察过程中，选择治疗方法，因此相对比较喜欢持保守态度，期望在观察过程中获得神经功能的恢复。因此，只选择有神经功能障碍且在影像学有明显异常方可施行外科手术。由于这种骨性损伤通常不严重，而忽略由于椎间盘、韧带损伤导致椎间不稳因素存在。这种观点，有可能对于有明确脊髓压迫症者，丧失了早期手术治疗机会。既然有明确损伤者，应该确定脊髓压迫之存在。在早期观察中即使症状有明显之缓解，但因颈椎前纵韧带和椎间盘损伤，日后颈椎不稳定，必然导致迟发性神经损害。

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