默克诊疗手册第十八章
妇科与产科第二百三十五节
月经异常与子宫异常出血主题
经前期综合征
原发性痛经
继发性痛经
闭经
子宫异常出血
经前期综合征 （经前期紧张症）
指妇女在月经前的一种状态,其表现为神经质,易受刺激,情绪不稳定,焦虑,抑郁及可能头疼,水肿及乳房痛,发生于月经前7~10天,且往往在月经开始后数小时消失.
经前期紧张症（PMS）看来与雌激素和孕激素的波动有关.雌激素与孕激素可引起暂时性的液体潴留,故似乎可以解释一些PMS症状.最近数据提示,PMS妇女们的孕酮代谢有差别,她们产生较少量的别孕烯醇酮（allopreg-nanolone）（一种神经类固醇,其在脑内增加GABAA受体的功能而有解除焦虑的作用）.孕烯醇酮（pregnenolone）的产生可能增加,而它在脑内有相反的作用.
症状的类型与强度各个妇女有不同,且每个周期也有改变.许多妇女症状严重,但短暂,也不影响工作；而其他患者则正常生活被扰乱.症状持续数小时至≥10天,往往月经来潮时停止,然而在围绝经期妇女,其症状可持续,并延长到月经后.当月经开始,一些妇女发生痛经.严重的痛经在十几岁的妇女中更为常见,并随着年龄的增长而减轻.
最常见的主诉为情绪改变与心理影响---易受刺激,神经质,控制力差,焦虑,易怒,失眠,注意力不易集中,嗜睡,抑郁与严重疲乏.水分积潴造成水肿,暂时体重增加,尿少,乳房胀及痛.神经血管症状包括头痛,眩晕,四肢感觉异常,碰伤后易青肿及心悸.癫痫可能加重.消化道症状,包括便秘,恶心,呕吐及食欲改变.盆腔沉重及压迫感及背痛可能发生.痤疮,神经性皮炎及其他皮肤病的加重也可发生.呼吸道的疾病（如过敏,感染）及眼疾（如视力障碍,结膜炎）可加重.
治疗包括缓解症状.液体潴留可在预计症状开始前减少钠的摄入及用利尿剂（如双氢克尿塞25~50mg/d口服）来缓解.利尿剂促使水与钠的排出,但不解除所有的症状,且有时无效.与妇女及其丈夫共同商讨以对付PMS可能有帮助,并且改变妇女的日常活动可减少紧张.对有些妇女来讲,激素的给予有效.方案包括口服避孕药；月经前10~12天给孕酮阴道栓剂（200~400mg/d）或肌内注射油剂孕酮（5~10mg）.长效孕酮（如醋酸甲羟孕酮200mg肌内注射每2~3个月1次）；或促性腺激素释放激素促效药,如亮丙瑞林（leuprolide）3.75mg肌注或戈舍瑞林（goserelin）3.6mg每月肌注1次及低剂量的雌激素-孕激素"加-反"（add-back）疗法,以消除周期性改变.镇静剂（如地西泮）可用于易受刺激,神经质及缺乏控制力者,尤其是无法改变她们紧张环境的病人.改变饮食（如增加蛋白质,减少糖类）及补充复合维生素B（尤其是维生素B6,有时加给镁）可能有帮助.安替舒通,溴隐亭及单胺氧化酶（monoamineoxidase）抑制剂无帮助.选择性的5-羟色胺再摄入抑制剂（如floxetine20mg口服每日1次,盐酸舍曲林50mg口服每日1次）,在处理心理性与体质性的PMS症状中是最有效的.
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