结节性发热性非化脓性脂膜炎合并复发性阿弗它口炎1例

【文　摘】患者男，38岁。主因躯干、四肢皮肤反复出暗红色疼痛性结节伴发热6个月入院。6个月前，患者无明显诱因双侧大腿皮肤出现数个黄豆大的暗红色结节，伴疼痛，间断发烧，体温波动在37．5～39℃之间，以后皮损渐增多、扩大。4个月前，病理诊断为“结节性脂膜炎”，服“中草药”治疗，皮损曾暂时消退，消退后局部遗留萎缩性凹陷。不久皮损又反复出现，每次均有发热。3个月前，患者无诱因又出现咽痛、伴口腔溃烂及疼痛，当地医院考虑“咽炎”，交替口服“阿莫西林、螺旋霉素、增效联磺片”等药物，上述症状时好时坏，反复发生。患者发病以来，时有双膝关节疼痛，无咳嗽、头痛、腹痛、腹泻。既往否认肝炎、结核等病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病史。入院查体：T37．9℃，一般情况尚可。咽部充血明显，右侧软腭处有一个约黄豆大的溃疡，表面有白膜，周围有红晕（见图1）。其它系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干、四肢皮肤可见对称分布较多的小枣至核桃大小的暗红色结节，质地较硬，触压痛，边界清楚，部分皮损伴有萎缩凹陷（见图2、3），伴双小腿浮肿。左侧臀部皮损行病理检查：真皮及皮下组织有密集的以中性白细胞为主的浸润，脂肪小叶内可见泡沫细胞，血管壁增厚，有少量炎细胞浸润，符合脂膜炎组织象。实验室检查：血尿便常规检查，补体C3、C4，血沉，抗链“0”，类风湿因子，免疫球蛋白、肝功能结果均正常，血清反应素试验（RPR）：阴性。胸部X线检查：心、肺未见异常；肝胆、胰、心脏B超检查：未见异常；心电图示：窦性心动过速。诊断：（1）结节性发热性非化脓性脂膜炎；（2）复发性阿弗它口炎。入院后静脉点滴“阿齐霉素、复方丹参注射液”，口服“强的松、盐酸西替利嗪”，“洗必泰液”漱口治疗，皮损逐渐消退，局部遗留萎缩性凹陷及色素沉着斑，16d后患者口腔溃疡愈合出院。出院后继续口服复方丹参片、罗红霉素等药物及漱口，随访半年，患者皮损及口腔溃疡未见复发。