非结核分支杆菌病

结节病的诊疗

　　结节病（Sarcoidosis）是一种慢性多器官多系统受累的非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。最常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可累及皮肤、眼、浅表淋巴结、肝、皮、肾、骨髓、心脏和神经系统等器官。青、中年为好发病高峰。

　　结节病病因未明。有认为是由于某种未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。也有认为与机体的遗传、环境、职业或感染等因素有关。

　　结节病的临床表现，视其起病的缓急和累及器官的多少而异。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；也可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。

　　结节病最易侵犯胸内器官和组织，所以约有90％以上患者伴有胸片的改变。其影像学特点，依据不同病期可表现为：双侧肺门淋巴结肿大，无肺部异常；双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影；肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大；或肺纤维化，蜂窝肺、肺大泡、肺气肿等。典型的胸部CT表现为：扩大的肺门，纵隔淋巴结增大，沿着支气管血管束和淋巴管分布的结节和微结节或融合成球的肺泡渗出，晚期可见间质改变，但仍以双上肺为主，肺底部相对正常。

　　纤维支气管镜检查，对本病的诊断有重要意义。支气管肺泡灌洗液（BALF）中特定项目的检查可提高本病的确诊率。结节病人中约1/3～1/2有肺功能障碍，依照不同病期，其中有20%～70%的患者肺功能异常。