2006年第8期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・1260・.）ournnil）』Clinicnl，andExpe^m￡.ntalMedicinev01.5，No.8。Aug.2006力而舒张支气管。二者联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久，可解除支气管痉挛，改善气道通气，尤其适用于年幼儿。从本研究结果看，在综合治疗的基础上采用喘乐宁、爱喘乐雾化吸入效果令人满意，经统计学处理，两组差异非常显著（P＜O.01）。吸入治疗是目前哮喘治疗的最好方法，吸人的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因用药剂量较小，即使极少药物进入血液循环后可在肝脏迅速灭活，全身不良反应轻“。。故直大力提倡应用。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸人技术，以期发挥药效。如何正确吸入，此项操作技术护理指导尤为重要。4护理指导4.1一般护理尽量查清病因，避免接触引起哮喘发作的原因，如鸟兽的羽毛、皮屑、食物等过敏原；保持环境清洁，室内通气，房屋向阳，空气清新，避免被动吸烟；对于婴幼儿提倡母乳喂养，至少6个月；积极防治呼吸道感染，注意合理营养，及时治疗贫血、佝偻病、维生素及锌等微量元素缺乏症。4.2雾化治疗及护理向家长及年龄比较大的患儿说明雾化吸人的目的，进行沟通交流；指导患儿使用雾化器，对年龄较大的患儿让其手持雾化器，把喷气嘴放入口中，紧闭口唇，吸气时嘱患儿尽量慢慢地深深吸气使雾气深达气管及支气管肺泡，吸完后短时屏气，接着慢慢地轻轻呼气，只有在吸气时按间断控制阀，呼气时则松开，这样可控制喷雾过程，避免药物浪费；对不能用雾化管的婴儿采用面罩吸入；每次吸完后，雾化管必须清洁消毒，然后备用；注意正确的呼吸节律，因为个别病人呼吸很深，但呼吸节律太快，方法不当，会出现眩晕或恶心，此时暂停药物吸入，嘱患者不要紧张，通过鼻腔呼吸几次空气症状即可消失。4.3哮喘的宣教指导婴幼儿哮喘患者对症状表达能力差，病情较重，要靠家长密切观察，医护人员随时做好哮喘的知识宣教，指导家长掌握哮喘病的基本知识，学会记录哮喘病发病的次数、时间、用药种类与数量及用药后反应，对指导临床治疗可以提供参考依据。4.4增强体质加强患儿体格锻炼，营养均衡，适时更衣，增强抗病能力，对特应体质小儿可用转移因子、胸腺肽、卡介苗素、复合蛋白锌、多抗甲素等免疫调节剂以改善过敏体质。参考文献[1]黄绍良，主编.小儿内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：281.[2]陈述枚，谢祥鳌，主编.现代儿科治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，1996：153.（收稿日期：2006―06一11）卵巢颗粒细胞瘤自发破裂1例分析祝甫芳刘云剑（京山县人民医院妇产科湖北京山431800）l临床资料患者女性，45岁.主诉：下腹疼痛伴恶心、呕吐17h。乎素月经规律，孕3产3，输卵管结扎20年。末次月经2005年7月10日。在外院诊断为黄体破裂，予预防感染、补液治疗，出现昏厥1次。于2005年7月23日转入我院。查体：体温36.6℃，心率108次／ml‘n，血压120／80mmHg。一般情况差，面色苍白，腹部膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴阴道正常，子宫正常大小，压痛，左附件区可触及一包块下界，大小不清，活动差、压痛，右附件区未及异常。后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血4m1，B超检查：子宫内部回声均匀，其左后方探及12.5cm×9.5cm×8.4cm的低回声混合光团，边界欠清，腹腔大量积液。化验：血红蛋白（Hb）70g／L。诊断：①腹腔内出血原因待查：左卵巢卵泡破裂。②中度失血性贫血。急诊在硬膜外麻醉下剖腹探查，术中腹腔吸出暗红色积血（含凝血块）约2500Tnl，左卵巢肿物约12cm×9cm×8cm，呈浅黄色，质脆，菜花状，与直肠及后腹膜粘连，数处破裂出血，子宫正常大小，双侧输卵管积液，右卵巢正常。陶氏腔及直肠表面有数个黄豆大转移灶，其余未见转移灶。考虑左卵巢恶性肿瘤自发破裂，因我院不能作冰冻切片检查，仅行左附件切除及转移灶切除。术后病理诊断：左侧卵巢颗粒细胞瘤（肉瘤型）。于8月2日在连续硬膜外麻醉下行全子宫、右附件和大网腹切除及盆腔淋巴结清扫，再次病检无癌组织浸润及转移。术后诊断：左卵巢颗粒细胞瘤（肉瘤型）Ⅲ期自发破裂，中度失血性贫血。顺铂+足叶乙甙+博莱酶素方案化疗2疗程，后因经济困难放弃治疗。术后10个月电话……………一……………^…………随访健存。2讨论卵巢颗粒细胞瘤是一种低一中度恶性的卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤2％～3％…。可发生于任何年龄，文献报道以45～55岁最为常见”。。由于肿瘤起源于性索问质，多数能分泌雌激素，但大的肿瘤往往无激素活性，不引起月经改变”0。本例患者属于此类。卵巢颗粒细胞病根据以下情况可助诊断，主要表现为月经改变（月经过多、不规则阴道出血、闭经、绝经后出血）、下腹痛、盆腔包块、以及不育等，肿瘤破裂和扭转是其少见的并发症，查血、尿雌激素，血浆睾酮、抑制素等标志物，B超、cT、MRI检查均有帮助。最后确诊靠病理组织学检查。病理上需与分化不好的腺癌、肉瘤及同源于性索间质肿瘤如硬化型间质瘤、泡膜纤维瘤等鉴别。本例自发破裂出现急性腹痛、大量腹腔内出血致贫血，而患者正处于月经中期，又将妇检及B超所提示的不典型包块误认为凝血块，致术前误诊为卵泡破裂，及时手术抢救了患者生命。但由于对本病的认识不足，术前没有考虑到恶性肿瘤自发破裂，紧急时也未作相关检查，直到剖腹所见病变才知误诊。应引以为戒。提示临床医生应提高对本病的认识，遇到腹腔内包块出现腹痛内出血时应想到卵巢肿瘤自发破裂可能。应大力做好妇科病宣传普查工作，对妇科恶性肿瘤早发现早治疗，降低临床分期，改善预后，尽可能避免肿瘤破裂而增加患者痛苦及经济负担。卵巢颗粒细胞瘤治疗以手术为主，化学治疗和放射治疗为辅，并应长期随访”J。不少资料表明保守性手术常致死亡率升
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