【摘要】目的探讨成人小肠及乙状结肠扭转的发病原因、早期诊断及治疗方法手术后死亡，12例手术后存活，其中2例术后复发，二次手术。结论胃肠道炎症引起的功能紊乱、腹腔内粘连、腹腔内脂肪的支撑作用缺失和蛲虫可能也是肠扭转的发病原因，取得最佳疗效的关键是早期正确诊断，对于因肠系膜过长引起的小肠扭转，复位后应将小肠系膜固定于后腹膜。
关键词肠扭转发病原因早期诊断治疗方法Reasonanalysisanddiagnosticandtreatmentalexperienceonvolvulusofsmallintestineandsigmoidcoloninadults
DepartmentofGeneralSurgery，ShandongAluminumCorporationHospital，Zibo255069.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepathogenicreasons，earlydiagnosisandtreatmentmethodsofintes-tineandsigmoidcolonvolvulusinadults.Methods18casesofvolvuluswerereviewedandanalyzedreadingthebooksaboutthis.Results4patientsrecoveredwithconservativetreatment.14patientsweretreatedbyoperation，2died，andtheother12survived，2ofwhichrecurredafterthefirstoperationandweretreatedbythesecondoperation.ConclusionDysfunction，adhesionanddisappearanceoferectionoffatinabdominalcavitywhichwerecausedbygastrointestinalinflammation，andenterobiusvermicularis，mayalsobethereasonsofvolvulus.Thekeytotreatmentistogettheearlyrightdiagnosis.Thelongmesenteryligamentcausingvolvulusshouldbesuturedtotheposteriorperi-toneum.
Keywordsvolvuluspathogenicreasonearlydiagnosistreatmentmethods
肠扭转在急诊外科不是很常见，但是病人
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均
1.2诊断本组病例主要依靠临床表现、CT、彩色多普勒及腹部立位平片来诊断，非手术治疗的3例表现为阵发性腹痛、恶心、呕吐，时间短，腹部压痛、无反跳痛、肠鸣音亢进，彩色多普勒示肠系膜根部顺时针方向的漩涡征、肠壁内血流信号减少而诊断为小肠扭转;第4例是急诊病人，急性胃肠炎3天，突发左下腹疼痛4h，左下腹压痛、无反跳痛、无腹水征、肠鸣音略亢，CT示左下腹及部分右下腹、左上腹可见扩大充气的乙状结肠，余肠管无明显充气，肠系膜略呈漩涡改变而诊断为乙状结肠扭转。手术治疗病例中，7例既往有胃肠炎病史，脐周阵发性绞痛1～3天后转为持续性，CT示上腹部偏右肠管呈卷曲状、似有重叠、排列紊乱，中上腹两侧肠管内可见高密度影，据此诊断为肠扭转。余7例术
1.3治疗非手术治疗病人中3例给予颠簸疗法，腹痛缓解后住院，予以胃肠减压、补液、静滴抗生素、营养支持等治疗5～8天后，腹痛消失，肛门排气，出院。1例经纤维结肠镜排气整复，予以抗生素、补液治疗，未予胃肠减压，留院观察48h后腹痛消失离院。手术病人术中多
非手术治疗的4例均得到有效缓解，手术治疗的14例中，12例存活，2例死亡，其中1例第2次手术7天后死亡，另1例术后并发ARDS死亡，2例死亡均发生在早些年，近年来随着医疗条件的改善、技术水平的提高，未再有死亡病例。
本组病例均为男性，体现了男性多发此病。小肠扭转多于结肠扭转，肿瘤，乙状结肠内寄存大量干结粪便等，强烈的肠蠕动或体位的突然改变［2］。本组病人绝大多数（12/18）有胃肠道炎症病史，表明胃肠道炎症在成人肠扭转发病原因中的地位，这其中包括:既往有胃肠炎、溃疡性结肠炎急性发作期、急性胃肠炎等，说明炎症造成的肠功能紊乱是肠扭转的发病原因之一，长期患溃疡性结肠炎、营养消耗、腹内脂肪组织大量减少，内脏失去了脂肪组织的支撑作用，在剧烈转换体位的情况下，发生肠扭转，这也可能是肠扭转的发病原因之一，炎症所致的腹腔内粘连也能致肠扭转。小肠扭转或乙状结肠扭转较为常见，小肠扭转合并乙状结肠扭转较为少见，小肠扭转、乙状结肠扭转合并蛲虫病哮喘等［4］，文献未见有继发肠扭转者，蛲虫可能导致肠道功能紊乱引起肠扭转，本组中此类病例积累尚少，因此不能定论，尚需进一步积累、研究。非手术治疗成功的原因，主要在于得到及时正确诊治，就诊时间早，肠管扭转程度轻、血运未受影响。取得最佳疗效的关键是早期正确诊断。肠扭转是肠梗阻的一水肿、坏死等明显微观病理变化的小肠扭转，笔者认为可以施行颠簸疗法，颠簸的关键是要足以使扭转的系膜得到放松，有学者［5］认为颠簸疗法“恢复肠管血运，加强其本身蠕动功能，靠其自身蠕动而恢复扭转”。笔者认为:在膝胸卧位抬起腹部后突然放松时，积液肠管靠其重力或向下的冲击力牵拉肠系膜，使扭转系膜在被动伸长时反方向扭转，而肠管随之得以扭转复位。1例施行了排气整复法，在纤维结肠镜、金属乙状结肠镜、纤维乙状结肠镜、排气肛管等各种方法中，笔者选择了纤维结肠镜直视下进镜排气，这样操作相对安全。无论是颠簸疗法还是排气整复，术后都要严密观察病情变化，注意有无腹膜炎的体征，只要不是大量出血，排出血水便是正常的，继续胃肠减压、补液、抗生素、营养支持等治疗3～5天，至肠道完全通畅、腹部无阳性体征、正常进食方为治愈。术中对肠管的生机，主要从肠管及系膜有无淤血及出血点、肠浆膜层的色泽是否正常、有无肠蠕动存在、系膜静脉有无血栓、系膜动脉及肠缘动脉有无搏动、腹腔内有无臭味［6］来判断。但实际上，常有几方面标志肠管有生机而另外几方面说明无生机的情况，例如肠系膜动脉搏动恢复、肠管呈猩红色、浆膜脱落而肠蠕动不恢复，这种情况在较窄性腹外疝中也常遇到，临床实践表明，此类肠管是可以保留的，术后1周内可能存在血便的情况，但只要做好术后处理，包括营养支持、抗生素、胃肠减压、补液、预防应激性溃疡、抑制消化液分泌以有效减少消化液对屏障已被破坏的黏膜的进一步损害。部分坏死的肠道黏膜是可以靠临近黏膜上皮再生得到修复的。在复发的第1例中，第1次肠扭转范围如此广泛，说明发病原因上也存在解剖学因素，扭转复发说明第1次手术存在不完善之处，也就是没有解决解剖学上的发病因素，有学者认为小儿小肠扭转复位后，对系膜根部固定不佳、系膜过长、肠袢游离范围大者，应将系膜扇固定于后腹膜，以防扭转复发［7］。但对于成人未坏死肠扭转复位后固定与否，有学者认为小肠扭转复位后，少有再扭转者，不需做固定手术［3，8，9］。然而亦有学者认为，系膜根部固定不佳者，应将系膜做扇形固定于后腹膜，以防止扭转复发［1］。从本例来看，为防止肠扭转复发，复位后应该将系膜固定于后腹膜上。近年来随着微创外科的发展，对于一些腹部疑难疾病，许多人通过腹腔镜观察或取活检而确诊，相信在不久的将来，对于腹胀不明显的可疑肠扭转病例，也能应用腹腔镜技术检查并治疗。
1王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000，529.
2陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2002，598.
3吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2002，1077.
4詹希美.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社，2001，202-203.5黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.北京:人民卫生出版社，2001，388.
6黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集・普通外科卷.北京:人民军医出版社，2001，372.
7李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001，760.
8石美鑫.实用外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，822.
9黄洁夫.现代外科学.北京:人民军医出版社，2003，985.
（编辑一凡）
作者单位:255069山东淄博山东铝业公司医院普外科
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