角膜软化症的诊断及治疗

　　角膜软化症的诊断及治疗

　　本病是小儿疳积而继发的一种眼病，以夜盲、眼珠干燥、黑睛混浊为主要特点。如不及时医治，可严重影响视力，甚至失明。相当于西医学之角膜软化症。

　　疳积上目的诊断要点

　　1．双眼发病，初起症轻，仅有夜盲（雀目），眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起；黑睛失泽，知觉减退。随症情发展，白睛睑裂出现银灰色三角形干燥斑，基底向黑睛边缘，不为泪液所湿润；黑睛表面枯晦，甚至混浊呈毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛呈灰白色胶冻样混浊，知觉丧失，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲。愈后多遗留翳障，影响视力.本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎（眼球萎缩）等恶候。

　　2．全身症初起常见患儿面色萎黄，身体赢瘦，毛发枯焦，掩面而卧，或烦躁不宁。若见腹大如鼓，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足浮肿者，病属危重，除可双眼失明外，尚有生命危险。

　　3．本病早期出现夜盲，在外眼见症不明显时，需与高风雀目内障鉴别。后者眼外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄增加，病变逐渐明显，视野明显缩小，夜盲亦逐年加重，但全身无疳积见症。

　　疳积上目的辨证分析

　　饮食不节，喂养不当，食有偏好等损伤脾胃，或久病虚赢，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养，且阴血不足，肝热上攻，遂发本病。此外，小儿病中无原则地忌口，或患慢性消耗性疾病，如寄生虫病者，易罹此患。

　　肝血虚少，目失濡养，则干涩羞明，频频眨目，白睛萎黄，黑睛无泽。脾胃虚弱，气血生化不足，不荣头面肌肉故见面黄肌瘦；肝失濡养，热从内生，故烦躁不宁；黑睛属肝，肝热上攻，则黑睛混浊不清甚至糜烂。脾胃虚弱，运化无力，则食少便溏。阳虚无以温煦，则肢厥脉微。治疗总原则是健脾消疳，养肝明目。

　　疳积上目的辨证论治

　　本病是疳积在眼的局部病变，必须根据局部及全身情况，综合应用内治、针灸、捏脊及外治法。

　　肝脾亏虚型

　　【证见】小儿食少腹胀，面黄肌瘦；眼症初起，白睛干涩，频频眨目，在暗光下或黄昏后不辨人物。

　　【治法】健脾消积，养肝明目。

　　【方药】

　　1．主方八珍汤

　　处方：参见“流泪症”方药，去川芎，加山楂、麦芽、夜明砂、陈皮、谷精草、使君子。

　　2．中成药

　　（1）消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。

　　（2）肥儿丸，口服，每次1—2丸，每日l～2次；冲剂每次1块或1袋，每日2次。

　　脾虚肝热型

　　【证见】疳积日久，腹胀便溏，夜睡不宁，咬牙，午后潮热；黑睛生翳。

　　【治法】健脾清肝，杀虫消疳。

　　【方药】

　　1．主方肥儿丸

　　处方：参见“目扎”方药，若感受毒邪，致黑睛溃烂者，加金银花、蒲公英、白芍、龙胆草。

　　2．中成药参照上型中成药。

　　脾虚湿困型

　　【证见】面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻；黑睛生翳或糜烂，舌淡苔白脉濡。

　　【治法】健脾益气消疳。

　　【方法】

　　1．主方参苓白术散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减

　　处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，山药10克，扁且10克，薏苡仁12克，砂仁6克，陈皮3克，神曲10克，甘草3克，鹤虱6克，麦芽lO克，使君子10克。水煎服，复渣再煎服。

　　2．中成药

　　（1）参苓白术散，口服，散剂或水泛丸每次各6克，胶囊每次3粒，每日2次。

　　（2）其他见上型中成药。

　　中焦虚寒型

　　【证见】面色苍白，大便频泄，完谷不化；黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。肢厥脉微。

　　【治法】温中散寒，补益脾胃。

　　【方药】

　　1．主方附子理中汤（张仲景《伤寒论》）

　　处方：熟附子6克，白术10克，干姜10克，党参12克，炙甘草6克。水煎服，复渣再煎服。

　　本型须按儿科疳积重症进行救治。

　　2．中成药附桂理中丸，口服，每次4克，每日2次。

　　说明：本病无论何种证型，均需同时口服或肌肉注射维生素AD制剂。

　　疳积上目的外治法

　　1．可用鱼肝油滴剂滴眼。

　　2．黑睛混浊或糜烂时，用清热解毒眼药水滴眼及阿托品散瞳（详见“凝脂翳”外治法）。

　　疳积上目的其他疗法

　　1．针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

　　2．疳积上目的捏脊疗法

　　部位：从长强至大椎穴。操作方法：以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进，同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎，作为一次。如此连续6次。在推捏第5、6次时，以拇指在腰部用隐力将肌肉提起4—5下，捏完后再以两拇指从命门向肾俞左右推压2～3下。

　　3．疳积上目的饮食疗法

　　（1）苍术末10克，鲜猪肝60克。将猪肝剖开，夹苍术末，以线扎定，入米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂，年幼小者酌情减量。

　　（2）夜明砂蒸猪肝：夜明砂6克，鲜猪肝50—100克。将猪肝切片，与夜明砂拌匀，蒸熟后趁热食用。每日1次。

　　4．疳积上目的预防调护

　　（1）断乳期、发育期的婴儿，应适当补充营养，多吃蔬菜、蛋类、鱼类等食物，合理喂养，防止偏食。

　　（2）小儿若有疳积见症，应及早治疗。患儿有频频眨目、畏光者、应警惕本病发生。

　　（3）患儿要多吃肝、鱼、蛋、乳类及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜。

　　（4）黑睛一旦有软化坏死，应约束患儿双手，防止用手揉擦，并注意勿用重力开睑，以免造成眼珠破溃。