浆细胞瘤应该做哪些检查？

浆细胞瘤应该做哪些检查？

　　一.实验室检查

　　1.骨髓涂片

　　在浆细胞瘤[de]初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊，但阴性并不能除外浆细胞瘤[de]可能。如果涂片有3%[de]浆细胞，就应怀疑浆细胞瘤[de]可能；如果有10%[de]浆，浆细胞瘤[de]可能性很大，但也可因肝脏感染或癌[de]骨转移瘤而引起弥漫性或转移灶周围[de]骨髓中[de]浆细胞增加；如果浆细胞百分比更高，最高可达70%，且在典型[de]浆细胞旁边有异型浆细胞，如含大核或双核[de]浆细胞，或不成熟、不典型[de]浆细胞，可确诊为浆细胞瘤。浆细胞瘤[de]病程越进展，其细胞学[de]阳性发现率就越高。

　　2.血清蛋白

　　大多数病例[de]血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置。即使总[de]球蛋白没有增加，免疫电泳也显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖[de]峰，是由于单克隆免疫球蛋白[de]增加所致。电泳[de]改变几乎存在所有[de]播散性病例中，但于病变初期可无改变，特别是在单发性浆细胞瘤中。少数病例[de]血清电泳无表现，其而尿电泳有表现。

　　3.Bence-Jones蛋白尿

　　采用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳[de]方法检测，其比传统[de]加热尿液[de]检查方法敏感。Bence-Jones蛋白尿[de]阳性率不高，可见于分泌轻链球蛋白[de]浆细胞瘤（K链或L链）病例。

　　4.高钙血症

　　骨髓瘤增生常可引起弥漫性[de]骨吸收，导致血钙升高。

　　高尿酸血症和氮血症常见。高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛所致，可发生在所有骨髓过度增生[de]患者。高氮质血症是由于骨髓瘤[de]肾损害所致。

　　5.外周血变化

　　表现为贫血。白细胞一般无变化，但极少[de]病例可有明显[de]白细胞增多，甚至有大量[de]浆细胞，这样[de]病例被认为是浆细胞性白血病。

　　二.X线所见

　　影像学表现存在着潜伏期，病变于解剖上和影像上[de]表现程度不成比例，即使肿瘤组织已弥漫侵犯骨髓腔，但骨小梁和皮质骨无明显吸收，影像表现是阴性[de]。

　　骨髓瘤肿瘤组织可破坏骨组织呈明显[de]多孔改变，影像上表现为广泛[de]骨质疏松和皮质骨变薄，特别在病变[de]初期及肿瘤侵犯脊柱。

　　在骨髓瘤[de]进展期，肿瘤组织不仅可广泛地侵犯髓腔，并可形成插散性肿瘤结节，刚形成[de]肿瘤结节体积微小，以后增大并可融合，这些病理改变决定了浆细胞瘤典型[de]影像学表现，其表现为微小[de]虫蚀状、圆形[de]点状溶骨、溶骨区融合后[de]泡沫状及晚期广泛[de]溶骨病变。典型[de]溶骨腔隙周围无硬化边缘，同时肿瘤组织可于骨[de]内部侵蚀皮质骨，使其变薄，部分区域可消失。

　　颅骨可有多孔性改变，非常细小，像聚集[de]针眼，表现毛玻璃样影像，如病变进一步发展，可出现较多[de]播散性[de]大小不等[de]圆形溶骨，其进行性增大，并可融合。溶骨区为典型[de]穿凿样边缘，颅骨[de]影像表现呈雾状。

　　在脊柱，浆细胞瘤可表现为明显[de]骨质疏松，椎体可出现压缩改变，呈双凹畸形，椎间隙相对增厚，弯曲度增加，于严重[de]骨质疏松中可存在有溶骨腔隙。典型[de]是溶骨腔隙也可位于椎体[de]后弓和肋骨。脊柱和肋骨[de]皮质骨可很薄，部分呈轻度泡状膨胀，部分皮质骨可中断。常见多个压缩[de]椎体。盆骨[de]病变可有同样[de]改变。

　　在长骨，浆细胞瘤可表现为骨质疏松、虫蚀状破坏和蜂窝状、泡沫状溶骨，肿瘤组织从内侧侵润皮质骨，使其变薄。溶骨可融合变大，破坏皮质骨，发生病理骨折，病理骨折主要发生于干骺端，特别是四肢[de]近端。进展期，骨干也可或多或少地被肿瘤组织侵犯。

　　在骨[de]单发性浆细胞瘤中，影像表现为局限[de]大块溶骨区。其溶骨病变可为同源性起源，伴或不伴有皮质骨[de]侵犯；有时是由多发性点状溶骨病灶融合而成[de]；有时可使骨膨胀，呈薄[de]皂泡状溶骨腔隙。

　　骨扫描，可以是阴性[de]，甚至在影像上明显表现为巨大[de]病变也可为阳性。