“习惯性肩关节脱位”治疗的新概念

“习惯性肩关节脱位”治疗的新概念发表：（2007-08-0712:44）;最后修改:2007-08-0712:44;
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如何去除这种“坏习惯”――浅谈“习惯性肩关节脱位”治疗的新概念陈疾忤陈世益复旦大学运动医学中心华山医院运动医学与关节镜外科肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活和运动的不同需要。但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例最高，占45％。关于肩关节脱位的介绍最早出现在公元前3000年；最早详细描述肩关节脱位治疗方法的是公元460年的西方医学之父“希波克拉底”医生，至今医学界仍在广泛沿用他发明的复位方法。肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很常见。绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，国外报告有90％患者出现“习惯性脱位或不稳”。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，严重妨碍了患者的生活质量，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，更不敢运动，不敢将手举过头。那么患有“习惯性肩关节脱位”的病人是否只能被动地接受这种“习惯”呢？医生除了在关节脱位时帮助复位外，还有什么办法可以防止或杜绝这种“习惯”的出现，从而使“肩关节脱位”得到根本治疗呢？现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因，是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。肩关节脱位的手术治疗有“传统开放手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10公分左右的伤口被三个0.5公分的小切口代替，外表美观，创伤小。我们已经有20余例全关节镜下肩关节稳定术成功经验。当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于有骨性盂唇损伤的患者，开放手术可能更加合适。因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业的治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种“坏习惯”发生，尽早纠正它。