脊髓压迫症

断和鉴别诊断　典型的脊髓压迫症一般起病缓慢，病程较长，呈进行性发展。其间可缓解但总的趋势是逐渐加重。早期可有神经根痛，并表现为脊髓一侧受压症状，进而渐渐出现脊髓横断性损害症状。腰椎穿刺可示椎管梗阻，脑脊液蛋白质增高。病变部位越低，梗粗越完全，脑脊液中蛋白质含量越高，甚至脑脊液流出后即凝固（弗鲁万氏征）。
　脊髓压迫症的诊断主要是定位诊断和定性诊断。作定位诊断首先需判断脊髓在那一节段受压。这主要根据感觉障碍平面在那个节段,肢体瘫痪的类型以及脊柱X射线平片的改变来综合考虑。
　脊髓部位受压不同，可表现其特征性的症状。当高颈段（颈）受压时，四肢呈上运动神经元性瘫痪，受压节段以下全部感觉丧失。颈膨大（颈～胸）受压时，表现为四肢瘫，上肢呈下运动神经元性瘫（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫。病变平面以下各种感觉丧失。胸段（胸）受压时双下肢呈上运动神经元性瘫。因为此段椎管狭小，症状出现很早，且常伴有脊髓半切综合征（布朗－塞卡尔氏综合征）。受损节段常有环绕躯干的神经痛或束带感。病变在胸时，可引起胸节段所支配的腹直肌下半部无力而上半部肌力正常。表现比弗氏征阳性（当患者仰卧时压迫其前额,令患者用力抬头时,可见脐孔向上移动）上、中、下肤壁反射的消失与否亦有助于定位诊断。上、中、下肤壁反射的脊髓反射中枢分别在胸，胸，胸。当腰膨大处（腰～骶）受压时，可出现双下肢下运动神经元性瘫（支配下肢的前角细胞受损所致），双下肢及会阴部各种感觉减退或消失，大小便功能障碍。当脊髓圆锥和马尾部受压时，无下肢瘫，有马鞍区感觉障碍，有明显的马尾神经根痛的症状。定位诊断的另一种意义是判断病变位于脊髓内，脊髓外硬膜内或硬膜外椎管内。此种定位诊断对判定病变性质，决定手术与否，判断预后有着重要的意义（见表[脊髓内外占位病变鉴别诊断表]）精确定位需进一步行脊髓造影或脊柱CT扫描磁共振及检查。脊髓压迫症的定位诊断则根据病史，病程进展情况，症状和体征，辅助检查，借此可基本确定病因和病变性质，从而决定治疗的方法。起病较急、病程发展较快者须考虑硬膜外脓肿、脊柱转移性肿瘤、脊柱结核等。脊柱转移瘤多发生于中年以后，根痛剧烈，脊髓受压症状出现较早、X射线平片可见椎体破坏。常能在身体其他部位处找到原发病灶。脊柱结核多发生于青少年，胸椎多见，X射线片可见椎体破坏及椎旁寒性脓疡。起病缓慢,病情波动，病程长,时好时坏者,应考虑脊髓蛛网膜粘连。本病多发生于成年人，症状多样，感觉障碍极不典型。起病慢，一侧受累后逐渐发展至脊髓横断性损害者多见于脊髓外硬膜内原发性良性肿瘤，以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。多见于青壮年,常有根痛。脊柱X射线平片可见椎弓根加宽，椎间孔扩大等。
　为了避免压迫症发展到不可逆阶段，造成永久性残疾或甚至危及生命，脊髓压迫症的早期诊断颇为重要。在早期出现神经根痛时就应与心绞痛、胃十二指肠溃疡、胆石症、肾结石、腰腿痛等相鉴别。
　治疗　以病因治疗为主。除有手术禁忌症之外凡有椎管梗阻者均应行手术探查。因行腰穿或脊髓造影后均能加重病情，故应尽快手术。过去对脊髓内肿瘤持保守的态度，随显微外科的开展，脊髓内肿瘤亦应行切除术，术后行减压术。硬脊膜外脓肿应紧急手术。脊柱结核除行病灶清除减压外同时行抗痨治疗。术后的护理对治疗效果颇有影响。应预防并发症的发生，并逐步进行功能训练。
　　　　　　　　　　　　　　　　　栾文忠