【文献标识码】B【文章编号】1726-6424（2003）09-0849-02
甲状舌管囊肿与瘘管乃耳鼻喉科常见的先天性疾病之一，因认识不足，治疗不当，该病易复发。我院自1998年3月～2002年12月手术治疗32例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例病例中，男17例，占53%，女15例，占47%;年龄3～60岁，35岁以下20例，占62%，35～50之间7例，占22%，50岁以上5例，占16%;32例中囊肿21例，瘘管11例。囊肿最大直径5.5cm，最小直径1.5cm;囊肿与瘘管部位:25例位于颈中线，4例偏右，3例偏左。病变部位位于舌骨水平17例，舌骨上2例，舌骨下13例。其中有3例系外院手术复发来我院再次手术者。
1.2方法32例病例均行手术治疗。
2结果
32例患者术后均痊愈且无1例复发。
3讨论
3.1胚胎发生学与临床特点甲状舌管囊肿是胚胎期在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化消失或未完全退化消失而形成的。本病好发于青少年，男性居多。本组男性约占53%。囊肿与瘘管大多位居颈前正中线，少数偏向一侧。多数患者以颈前肿块就诊。常在舌盲孔到胸骨上凹联线之颈前正中线上出现一无痛性、生长缓慢、与周围组织分界清之肿块，囊肿外观多呈半圆形，大小及深浅不一，表面光滑，边界清，触之坚韧且有弹性，可随吞咽上下移动，穿刺抽吸液大多为黄褐色粘液。继发感染后，局部可出现肿痛，肿块迅速增大，穿刺液为脓胜，据此即可诊断为甲状舌管囊肿;同上部位若有一经久不愈之瘘管，其上方有一条索状组织，随吞咽上下移动，甲状舌管瘘的诊断可成立。B超检查有助于了解囊肿及瘘管的位置、大小以及与舌骨、甲状腺等周围组织的关系。间接喉镜及纤维喉镜的检查有助于确定舌盲孔部分有否内瘘口。其诊断需与颌下型舌下腺囊肿，异位甲状腺，颏下淋巴结炎，甲状腺囊性变，颈部脂肪瘤等相鉴别。
3.2治疗本病确诊后即行根治性手术。在手术中我们需注意以下几点:（1）术前对瘘管、囊肿的大小、走行正确估计，术时可从瘘口注入美蓝（应防外溢，以免妨碍手术视野），充分了解瘘管（窦道）之行程，尤其多次手术并发感染者，粘连明显，解剖标志不清，只要沿瘘管追踪，在保证重要组织结构不受损伤的前提下，尽可能多地切除囊壁、瘘管及周围疤痕组织，彻底将细小分支切除。常规横行切口，若有瘘管，可做梭形横切口。有时瘘管在胸骨切迹上方，离舌骨极远，手术时潜行剥离瘘管，追踪到舌骨时，在舌骨水平部位做第二横切口，可较好地显露舌骨。（2）术中应认真仔细、动作轻巧，小心剥离囊壁，囊肿浅的可在颈浅筋膜上，深的可达气管前筋膜之下，且囊壁薄，韧性差，尤其合并感染后囊壁与周围组织粘连明显，易剥破使囊液漏出，囊壁与周围组织的关系不易分辨，增加手术难度，也易残留囊壁致复发。（3）囊肿或瘘管剥离到舌骨体前方时，要充分显露舌骨体，将舌骨体中部与胸骨舌骨肌及舌甲肌分离后，切断舌骨体，如不切断舌骨继续追踪到舌盲孔，易致复发。（4）将囊肿或瘘管连同切断的舌骨体一起向上牵拉，继续向舌盲孔方向分离瘘管，距舌盲孔约3mm处，将瘘管结扎后切断，残端用碘酒、酒精烧灼，后内翻结扎，否则易致术后复发。（5）囊肿、瘘管分离到舌根部时连同部分舌根部肌肉和瘘管一同切下，与咽腔贯穿的可用细肠线内翻缝合，封闭咽腔，防止术后咽瘘。（6）甲状舌骨囊肿或瘘管如果向下延伸，一定要追踪到甲状腺体部，必要时连同部分甲状腺一并切除。本组32例采用以上手术方法均无复发，并均经病理检验证实。
作者单位:210008江苏省南京市口腔医院
（收稿日期:2003-10-06）
（编辑阳光）（江萍）
