【摘要】目的探讨结、直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科处理原则和方法。方法回顾性分析我院自1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，结合近年国内外文献，综合评价其外科处理方法。结果36例患者均经手术治疗，出现并发症4例；死亡2例，病死率为5.6%，其余均痊愈出院。结论结、直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。适应证掌握恰当，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；一期切除吻合结、直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻的最常见原因，在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌［1］。由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素，临床处理有一定困难。但随着大量强效抗生素的开发、术后全胃肠道外营养（TPN）的应用、术中肠道处理方法的改进，结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科处理方法近年来基本趋于一期切除吻合。现综合近年来国内外文献及回顾性分析我院1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其处理方法进行分析与探讨。
1临床资料
1.1一般资料我院1982～2005年4月共收治结、直肠癌患者242例，合并急性结肠梗阻需急诊手术者36例，占15%。发病年龄20～71岁，平均58.1岁，其中60岁以上者32例，男19例，女13例；60岁以下4例，男3例，女1例。肿瘤分布：左半结肠20例，右半结肠14例，直肠2例；肿瘤分期：DukesA期1例，B期6例，C期23例，D期6例；病理类型以腺癌占大多数（80%），其次是未分化癌、黏液癌、绒毛状息肉恶变。有1例合并穿孔。
1.2手术方式及术中处理在14例右半结肠癌中，12例一期行右半结肠切除术，有2例为肿瘤晚期，其中2例行永久性盲肠造口；在22例左半结、直肠癌病例中，16例行Hartmann手术，即一期切除肿瘤，近端结肠造口，远端结肠封闭放回腹腔。待2～3个月后再行二期结肠吻合术。6例行术前结肠灌洗、肠道准备一期切除肿瘤肠道吻合术。
结、直肠癌合并急性结肠梗阻的术中肠道处理包括两个内容：减压和灌洗。因为在结肠梗阻时，肠内容物淤积，肠道内细菌大量繁殖，肠腔内积累大量的感染性肠液。这种肠液若在术中不经很好的减压清除，一旦梗阻解除后，可迅速经肠道吸收引起中毒性休克。因此梗阻近端的肠腔减压是必需的。常规的做法是在拟切除肠段做一荷包，用粗针插入减压；或用尖刀戳一小口，插入吸引器头吸除肠腔内容物；或将肠管游离后，移出腹腔外，置入大容器边缘，然后用尖刀戳一小口，排出肠内容物。这些方法都已广泛采用，但对消除肠内容物的效果往往不彻底，所以目前倾向于术中结肠灌洗。结肠灌洗方法：灌洗管多用Foley尿管从回肠末端或切除阑尾后从阑尾残端插入，通过回盲瓣,充胀气囊。引流管用3cm塑料胶管套入近切端结肠腔内,用粗线扎紧以免漏水。然后从灌洗管灌入大量0.9%氯化钠溶液，冲洗结肠。灌洗液量多在5000ml以上。无粪便后，再灌入含有甲硝唑和卡那霉素的0.9%氯化钠溶液200ml，待基本流干净后，拔除灌洗管和引流管，修剪结肠断端后做一期吻合。
1.3结果本组36例，34例痊愈出院，2例死亡，病死率5.6%。死亡原因为肺部感染、中毒性休克、心肌梗死、肝或肾功能衰竭。出现并发症4例，其中切口感染3例，发生肠瘘1例均为一期切除吻合者。
结、直肠癌合并结肠梗阻的发生率为3.9%～23%［2］。其差异较大的原因是各组资料的诊断标准不同，以及有些资料只计算完全性梗阻的病例，而有些资料则将不完全梗阻也计算在内。本组资料的发病率为15%。均只计算完全性梗阻的病例，对那些以急性梗阻入院，经保守治疗后症状缓解，再经术前肠道准备而限期手术者，均不在此列。
结、直肠癌合并急性结肠梗阻以左半结肠为多，文献报道约为2/3，本组病例左半结、直肠癌为20例，与文献报道大体相当。这有两种解释，一种认为在结、直肠癌的分布中，左半结肠癌和直肠癌占2/3，而梗阻性结肠癌也为2/3，因此无特殊意义［3］；另一种解释认为，右半结肠肠腔直径较大（结肠的直径自盲肠的6cm递减为乙状结肠的2.5cm），肠壁较薄，扩张性大，肠内粪便呈糊状，而左半结肠肠腔直径小，肠壁薄，弹性差，内容物多呈固态，癌肿多为浸润性癌，易引起环状狭窄。因此左半结肠癌梗阻多见［4］。
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