急性会厌炎误诊为急性咽炎1例

患儿女，4岁6个月。主因咽痛伴发热1dA院；患儿于2008年4月7日无明显诱因出现咽痛．自诉有咽部异物感。无吞咽困难，伴发热，最高体温达39．5~C，无咳嗽，无声音嘶哑，在家口服阿莫西林颗粒及恬倩口服液治疗。效果不佳．于2008年4月8日上午8：30就诊于我院．门诊以“急性咽炎”收住院。人院查体：体温38．2~C，精神可，咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰。余查体未见异常：门诊化验血常规：白细胞16．25×109／L．中性0．803，淋巴0．145，血红蛋白121g／L；快速C反应蛋白测定35mg，L。入院后给予静点头孢呋辛钠及穿琥宁注射液治疗．患儿于2008年4月8日上午11：O0左右突然出现呼吸困难．可见吸气性三凹征．给予吸氧及应用呼吸兴奋剂抢救后，呼吸困难未见好转，急请耳鼻喉科医生会诊．间接喉境检查见会厌肿胀呈球形，诊断为急性会厌炎，给予大剂量地塞米松注射液治疗，10rain后呼吸困难仍未缓解。急转耳鼻喉科给予气管切开，患儿呼吸困难缓解，给予静点头孢呋辛钠、穿琥宁及地塞米松注射液治疗5d后，患儿无发热，咽痛缓解，间接喉境检查会厌完全恢复正常。

急性会厌炎，又称声门上炎．是耳鼻喉科常见急重症之一。国外报道急性会厌炎多见于5岁以下儿童，但国内报道本病好发于成人，可能与我国对急性会厌炎认识不足导致误诊、漏诊有关。急性会厌炎在成人多首先表现为咽痛、咽部异物感或吞咽困难．在儿童多无特殊症状，部分有发热、咳嗽等感冒症状，常被误诊为普通的上呼吸道感染而在儿科住院治疗，因儿科不常规做间接喉镜检查，故许多急性会厌炎不易被诊断，部分病例直到出现喉梗阻导致呼吸困难需气管切开时才可能被耳鼻喉科医师确诊。

本病治疗重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅。国外报道本病常见致病菌多数为B型流感嗜血杆菌[2]，故目前抗感染多选用第二代或第三代头孢菌素类抗生素：糖皮质激素对会厌肿胀的消肿作用有明显疗效；如来诊时即有呼吸困难，需立即给氧，并作好气管切开的准备。但对于气管切开的时机尚有争议．一般认为。如喉梗阻达到Ⅲ度，即需立即给予气管切开，以挽救患者生命。本病如能早期诊断。及时治疗，预后良好，一旦误诊，可能导致严重的后果。

作为一名儿科医师．应当对急性会厌炎有全面认识．一旦接诊呼吸困难的患儿，应考虑到急性会厌炎的可能，务必做到早期诊断，及时治疗，以免误诊，否则会造成严重不良后果。

[1]周章保。程永华届人急性会厌炎多发于成人析．临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（7）：321―322．[2]刘伟．成人急性会厌炎fJ1．国外医学：耳鼻咽喉分册，1991，15（5）：279．[3]吴国华．急性会厌炎（附48例分析）中华耳鼻咽喉杂志，1980。（3）：183―184．