急性会厌炎临床述评

文章内容：第31卷第8期2004年8月辽宁中医杂志101.31.8.,2004急性会厌炎临床述评王东方（南京中医药大学附属医院.江苏南京210029）摘要:汇总了近年来有关急性会厌炎文献资料,从发病季节性,发病原因,临床分型,诊断,药物治疗,喉梗阻原因,建立人工气道的问题,中医临床认识等多角度进行分析研究.提出中西医结合研究设想以及在中医院开展治疗此喉科急诊必备条件.关键词:急性会厌炎;文献研究中图分类号:276.1;767.5文献标识码:文章编号:1000―1719（2004）08―0642―02急性会厌炎又称"急性声门上喉炎",以发病急骤,来势凶险为其特征,如不及时发现并给予恰当的处理,可迅速致死,为耳鼻喉科临床急重症之一.为了提高对本病的认识,特将近10年文献作回顾性研究,并提出中西医结合研究设想.1发病季节性多数学者认为发病无明显季节性.但有无季节性表现尚有争议.国外报道…夏季月份发病占明显优势,表现为季节性或流行性趋势,提示夏季月份对存在严重咽痛成年病人增加急性会厌炎怀疑指数.【】报告17例成人急性会厌炎,发病主要集中于7,8月份.傅德明【3贝认为急性会厌炎的发病与气象条件有关,阴雨天比较容易发病.发病季节多见于冬季,其次为夏季.2发病原因感染是急性会厌炎的主要原因.细菌感染以流感嗜血杆菌,葡萄球菌,链球菌,肺炎双球菌等单一或混合感染多见.病毒感染则以柯萨奇病毒,病毒及疱疹病毒为主】.部分学者倾向于病毒原发性感染和细菌继发性感染的学说.时沪珍5】对急性会厌炎患者进行血清免疫球蛋白（）测定,发现水肿型急性会厌炎增高明显,提示与型变态反应密切相关.因此,阎承先6】将急性会厌炎分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性水肿两种疾病.3临床分型本病按其病情发展速度临床可分两种类型,即速发型和缓发型.速发型:可于4～6小时内突然发病,伴流涎,喘呜或呼吸困难.缓发型:发病8小时以上或数天.无流涎,喘鸣或呼吸困难7.4急性会厌炎的诊断咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状,间接喉镜是诊断急性会厌炎最常用,简便,迅速的确诊方法.临床医生若仅满足于发现咽部红肿而忽视喉部检查,很有可能漏诊大量病例,而造成严重后果.有人认为间接喉镜检查可能会促成窒息[,因此已确诊的病例建议在充分的建立人工气道的准备下实施.如间接喉镜检查不满意,等9】提出可行纤维鼻咽喉镜和颈部侧位软组织线摄片检查协助诊断.5急性会厌炎的药物治疗5,1抗生素问题致病菌各家报告不一,多数学者认为与型溶血性流感杆菌有关,主张首选氨苄青霉素0.但笔者认为患者病情较危急,且夜间就诊的较多,故首选不需作皮试的广谱抗生素,第2天再根据病情联合用药.抗生素剂量要足,以期尽快在血液中形成有效抗感染浓度.5,2激素问题一般认为糖皮质激素对会厌肿胀的消肿作用是较为肯定的.激素全身用药与局部喷雾使用相结合,效果更明显.但有的病例激素不能有效地阻止急性会厌炎的发展.有学者对有会厌高度水肿者喉部喷以1%麻黄素,患者喉梗阻症状明显改善".成人会厌炎经抗生素,激素等积极治疗,绝大部分患者在2～3天症状体征明显改善.在激素的选择上3】,有学者观察到在应用氢化考的松时,有许多患者出现不能耐受的烦躁不安,心率加快,改用地塞米松后无此表现.特别是已有呼吸困难者,用氢化考的松时更易使呼吸困难加重.因而建议以选用地塞米松为好.笔者认为激素剂量要足,地塞米松10～20,依据病情还可加大.6喉梗阻原因在70年代指出急性会厌炎病死率高达50%.死因为会厌水肿引起喉梗阻窒息.由于会厌舌面的粘膜下结缔组织疏松,易引起水肿,肿胀的会厌向下向后遮盖了声门.水肿的杓状会厌皱襞在用力吸气时内翻致使喉入口更加狭小.因此吸气时喉梗阻更为严重.其次肿胀的会厌影响了吞咽,使黏稠的分泌物不能咽下或吐出,如果滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂时.可诱发急性喉阻塞乃至窒息死亡.故临床对本病应予以高度重视.7建立人-气道的问题急性会厌炎是一种十分危险的疾病,它常使正常人迅速发生呼吸道梗阻.国外均将急性会厌炎病人安置在监护病房内观察和治疗.主张观察中或行气管切开和气管插管时取半坐位.因为平卧时舌头后坠会加重呼吸困难.许多作者强调人工气道的建立为治疗急性会厌炎安全有效的关键措施,其理由是无法找到用来区分可能发生窒息和具有良性病程的急性会厌炎患者的指征¨.此病的进展难以预测.然而也有一些作者持不同意见.有人认为窒息的突然发生乃是由于声门上结构炎性肿胀.妨碍正常唾液下咽,咽分泌物被吸入狭小声门裂,产生急性喉梗阻死亡,流涎是窒息的重要指征[.笔者认为在积极治疗的同时,应做好气管切开的准备.急性呼吸困难主要见于快速发展型0病例,多在起病3～12小时内发生.后期出现者少见.故对病程短,病情重的病例,应在作好气管切开术准备的严密监护下进行治疗.对已有度呼吸困难者,经治疗症状无缓解或继续加重时,必须迅速重建气道以免延误抢救时机.建立人工气道对儿童患者至关重要.但对成年人的呼吸道维护尚有争论.多数学者认为,成人喉腔比儿童宽敞,应以观察和药物治疗为主.对已发生呼吸道阻塞者,国外多主张以插管代替气管切开术【16],但笔者认为会厌重度肿胀时暴露声门困难,喉入口狭窄增加了插管困难,有时反而会引起喉损伤或喉痉挛,甚至窒息.因此.插管仅适合会厌肿胀较轻而无杓状会厌皱襞肿胀者,否则还是气管切开术安全.笔者还认为在病人极度呼吸困难和烦躁,不能合作时,行人工气道建立是非常危险的.此时头后仰及手术刺激势必进一步加重呼吸困难,从而延误抢救时机.若此时采用环甲膜切开术将更为安全,快捷,出血也少.待病情缓解后再做气管切开.报告临床上紧收稿日期:2004一2―18作者简介:王东方（1963一）,男,江苏南京人,副主任医师,副教授,硕士生导师,主要从事耳鼻喉科疾病基础与临床研究.?642?8期王东方:急性会厌炎临床述评急气管切开患者的死亡率为25%"】.在紧急气管切开时注意并发症的发生.8中医认识8.1中医病机干祖望教授十分明确地总结了急性会厌炎中医病机_】.简明概括为风,热,痰.风:&;景