急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是指各种原因引起的急性肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。
一、常见病因分类
呼吸道阻塞性病变，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
肺组织病变，如肺间质纤维化等。
肺血管疾病，如肺动脉拴塞等。
胸廓胸膜病变，如胸腔积液等。
神经肌肉疾患，如重症肌无力等。
中枢神经系统疾病。
全身性疾病。
二、临床表现
1．呼吸困难：气促常是主要的症状。体检可见呼吸费力，辅助呼吸肌肉动用，呼吸频率加快等改变。
2．紫绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲出现紫绀。
3．神经精神症状：（1）急性缺氧可出现谵妄、狂躁、抽搐、昏迷等。（2）CO2潴留可引起先兴奋后抑制的现象。
4．血液循环：心率加快，血压升高，心率失常等。
三、诊断要点
1．呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。
2．缺氧和CO2潴留的临床表现。
3．PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。
四、分型
I型：缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）。
II型：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。
五、治疗
1．保持气道通畅：（1）清除痰液：鼓励患者咳嗽，翻身拍背，体位引流，经鼻孔或口腔吸痰，清除口咽部贮留物，防治呕吐和返流等。（2）祛痰药。（3）支气管扩张剂。（4）建立人工气道。
2．氧疗：（1）II型呼衰的氧疗：应给予低浓度（<32%）持续给氧。（2）I型呼衰的氧疗：应给予高浓度吸氧（>35%），使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2在90%以上。
3．呼吸兴奋剂：应该在改善气道通畅性的前提下应用。常用的有尼可刹米、洛贝林等。
4．机械通气：对于严重呼衰患者，机械通气是抢救生命的重要措施。在轻中度呼衰患者，可试用面罩或鼻罩无创人工通气。对意识障碍、痰多、严重低氧血症、CO2潴留、全身状态较差者应尽早开始机械通气。
5．防治感染。
6．纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
7．防治合并症。
8．营养支持。