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急性动脉栓塞

一、病因与病理

急性动脉栓塞（acutearterialembolism）是由于心脏内膜的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落，或动脉导管检查时导管折断等造成游离栓子，随动脉血流冲入并停留管径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉急性栓塞，引起由受累动脉所供应的组织急性缺血，从而出现相应的临床表现。

周围动脉栓塞中，下肢比上肢多见，下肢常发生在分叉部位，髂动脉最多见，其次时股动脉。栓塞动脉腔部分或完全阻塞，在栓子的刺激下，以及动脉滋养血管的痉挛，导致栓塞段动脉及栓塞远端和邻近动脉分支强烈收缩，加剧动脉血流泻缓，也增加了继发性血栓形成的机会。伴性静脉也可继发血栓形成，一旦发现肢体血液循环障碍加重，易致坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈疼痛，并可加重心血管功能的紊乱。

二、临床表现

1.剧烈疼痛，主要由栓塞近端的动脉内压突然升高，血管强烈扩张所引起。栓塞远端动脉的痉挛和组织缺血、缺氧，也时造成疼痛的重要原因。

2.患肢累及部位皮肤苍白、厥冷和网状青斑，由于动脉血流组断，栓塞远端皮肤出现蜡样苍白。同时栓塞远端皮肤温度明显减低。

3.感觉异常和运动障碍，由于周围神经缺血，引起栓塞远端皮肤蚁爬样异常感觉或皮肤感觉丧失。肢体末端深感消失，肌力减弱，甚至麻痹，手或足下垂。

4.动脉搏动减弱或消失，由于栓塞及动脉痉挛导致远端动脉显著减弱或消失。

5.组织坏死，随着病程的延长，组织缺血而发生坏死，一般发生于栓塞后的4～6消失。由于缺氧使细胞水肿，肌肉组织变厚发硬，触诊时很易发现。

三、超声表现

1.二维超声表现

病变部位动脉血管腔内可见实质性回声，有时可在血管腔内显示不规则或圆行强回声，后方可出现典型声影及不典型声影，位陈旧性脱落血栓。继发性血栓及新鲜血栓，在血管内可见显示团块状或长条行实质性低回声，部分占据或充满某段血管内，急性动脉血栓近端往往较整齐，大部表现为完整性闭塞。随时间顺延，发病后12消失栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。

2.彩色多普勒表现

当急性动脉完全栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，彩色血流阻断处出现红蓝血流，红色血流于血栓之间出现小股蓝色血流为血流撞击血栓后折返所致，时完全性动脉栓塞特异的彩色血流征像。

不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条状显示或呈红蓝色点状，彩色明显。血栓内彩色血流明亮，说明血流速度较快，远端动脉通常，其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠夹，彩色暗淡，血流变细。若远端血管亦栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色彩暗淡。

动脉粥样硬化病变基础上出现急性动脉栓塞时，栓塞动脉近端有侧支动脉形成，阻塞近端或远端动脉彩色血流边缘不整，变细，有动脉硬化斑块回声，为粥样硬化动脉栓塞的特点。

彩色超声健侧的动脉栓塞平面比例创表现缺血平面大约高一手掌宽的距离，因此在检查时，应尽可能在高于临床表现缺血的平面追踪栓塞的平面。

3.脉冲多普勒表现

完全性闭塞，栓塞远端无血流频谱。不完全性栓塞远端血流频谱图呈低速低阻力，单相连续酷似静脉血流频谱，栓塞区域内血流速度较快，频谱窗变小或消失。

动脉栓塞好发部位在动脉分叉处，Thompson曾报道动脉栓塞易发部位，依次为股总动脉、髂总动脉、腹主动脉、N动脉，下肢发病比上肢多见。国内报道以髂动脉、股动脉较多见。上肢动脉栓塞少见。

四、鉴别诊断

1.动脉粥样硬化血栓形成与动脉急性栓塞相鉴别：前者病史较长，有慢性缺血的症状，肌肉萎缩，超声检查动脉硬化斑块及栓塞近端有明显的侧支循环，可帮助鉴别。

2.股蓝肿与急性动脉栓塞相鉴别：髂－股静脉血栓栓静脉炎的急性期可引起动脉反射性痉挛，使远端动脉搏动减弱或消失，该病在12消失后肢体缺血现象可得到改善，超声检查：动脉血管变细，血流减慢，无动脉栓塞改变，同时可检处髂－股静脉的血栓

五、临床价值

超声检查对动脉栓塞能帮助确定诊断，判定栓塞的部位及程度，了解有无多发性栓塞存在，以及有无侧支循环形成等，对疾病的及时治疗非常重要。

六、诊断要点

突然发病的肢体疼痛、苍白、厥冷，肢体感觉异常和运动障碍，以及相应的动脉搏动显著减弱或消失。头心脏病史，尤其史心房纤维颤动者，有下肢动脉粥样硬化慢性缺血病史，以及在动脉或心导管检查时，突然出现临床征像。彩色多普勒检查时显示动脉病变段彩色血流束突然中断，栓塞平面有短时间上移特点，栓塞近端动脉无侧支循环形成。

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