急性胆囊炎手术治疗的临床分析

急性胆囊炎手术治疗的临床分析推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2004年第03期1/3页123

【关键词】急性胆囊

关键词急性胆囊炎手术指征方式

我院1998年2月～2003年2月期间共收治急性胆囊炎157例，（择期胆囊手术不在统计范围内）现对急性胆囊炎的手术指证、时机及方式予以探讨。

1资料与方法

1.1一般资料本组急性胆囊炎157例，伴胆囊和（或）胆管结石者138例，伴胆囊息肉者3例，单纯无结石性胆囊炎16例。保守治疗41例，男13例，女28例，年龄26～71岁，平均42.3岁;手术116例，男41岁，女75例，年龄33～69岁，平均47岁。全部手术病人中合并高血压11例，冠心病4例，糖尿病2例，心电图异常（包括sDt段下移、不完全右束支阻滞）14例，慢性支气管炎并肺气肿1例，伴轻型胰腺炎4例。手术组中有2例保守治疗中腹痛不缓解，高热、出现腹膜炎而中转手术的病人。发病72h内手术62例，其余为发病72h～14d。

1.2手术方法胆囊切除107例，胆囊大部切除8例（其中胆总管探查加t管引流17例），胆囊取石造瘘1例。

保守治疗41例中2例中转手术痊愈，39例好转出院，无死亡病例。手术组顺利治愈114例，死亡1例，为56岁女性患者，有3年冠心病史，术后3天突发心肌梗死猝死（心电图证实）;另1例结石性胆囊炎伴轻型胰腺炎患者，胆囊切除术后4天转为重型胰腺炎，即转上级医院治疗。全部手术无胆道或其他脏器损伤。术后并发症:肺部感染11例，切口感染3例，切口脂肪液化8例，切口部分裂开2例，胆漏4例，下肢静脉血栓形成1例，均非手术治愈。住院9～21d，平均11.6d

急性胆囊炎是一种常见外科疾病，主要病因为胆囊结石。本组合并胆结石者占87.9%（138/157）。无结石性胆囊炎多为胆道系统感染所致。目前关于急性胆囊炎的处理，多数主张首先以保守治疗为主，尽可能避免急诊手术，以减少术后并发症。笔者认为结石性胆囊炎一经发作，绝大多数病人终究需要手术，保守治疗费时较长，花费更大，炎症也不一定能控制或在发作后的2～3个月内不再发作，且为防止复发常常要控制饮食，导致营养不良。若从急性胆囊炎的治疗原则与最佳疗效考虑，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术为宜。无结石性急性胆囊炎因为容易发生坏疽穿孔，术前准备后立即手术已成共识。

3.1急性胆囊炎手术指征（1）腹部压痛，腹肌紧张，有明显腹膜炎者。（2）b超示胆囊胀大，积液张力高，右肋下扪及胆囊肿块。（3）病人有寒战，高热，中毒症状，白细胞计数20×109/l以上者。以上3条提示胆囊已趋化脓坏疽，须立即手术;本组27例符合此征，均急诊手术，顺利恢复。（4）有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者;此条提示病人mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脓，亦应及早手术。本组黄疸手术病人19例，1例为胆囊肿大壶腹部扭曲移位压迫胆总管所致，1例为mirizzi综合征，余17例为胆总管结石伴胆管炎。（5）合并重症胰腺炎（sap）者。目前普遍一致的认识是不主张在发病2周内对sap手术治疗［1］，张圣道主张“个体化治疗方案”［2］，黎介寿认为胆源性sap特别是伴梗阻或胆管炎者，内镜胆道引流无效，应该早期手术或急诊手术［1］。陈士龙等治疗102例急性期sap，亦认为胆源性胰腺炎根据情况应早期手术［3］。本组4例病人合并轻型胰腺炎，1例胆囊切除术后4天转为重症胰腺炎，故笔者同意伴有轻型胰腺炎者，应在病情稳定2～4周施行胆囊切除术的观点［4］。（6）保守治疗中病情不缓解或反而加重者应转为手术治疗;本组2例保守效果不佳，转而手术治愈。