黄疸并非皆肝炎所致

黄疸并非皆肝炎所致2009年11月09日　文章来源：北方网　　

　　老李生病了，全身皮肤和眼白发黄，解出的小便颜色也比别人深许多。同事老王发现了，问他有什么不舒服。他说这几天上腹部有时胀痛，不太想吃饭，见了没腻的东西就恶心。老王说：“你老兄这几天忙什么，连镜子也不照，赶快找面镜子自己瞧瞧，面皮好黄，弄不好得了病毒性肝炎。”

　　老李一照镜子，吃惊不小，赶忙请假到医院门诊。大夫挺负责任，详细问了老李病情，又嘱咐他去查肝功能、“两对半”及其他项目。结果发现，其他项目皆正常，唯有胆红素明显升高。老李问医生，自己是否真如老王所说那样得了病毒性肝炎。医生说，此事不妨先从黄疸说起。医学上将皮肤、巩膜（眼白）和小便黄染称为“黄疸”。正常人体血液含有一种黄色色素—血清总胆红素（包括间接胆红素和直接胆红素）。其含量超过正常范围（总胆红素大于微摩尔/升）即为黄疸，如有皮肤、巩膜发黄，血胆红素一般均超过68微摩尔/升）。

　　“这黄色色素是从哪儿来的？”老李问道。

　　医生告诉他，若要追根寻源，这黄色色素是从红细胞变化而来。人体红细胞在骨髓内生长成熟进入血循环，其寿命只有120天。衰老的红细胞由肝、脾、骨髓等器官的吞噬细胞破坏，释放出血红蛋白。血红蛋白又进一步分解形成胆红素。胆红素进入血液由肝脏摄取、解毒，与葡萄糖醛酸结合后称结合胆红素，随胆汁排出。由肝细胞分泌的胆汁，呈金黄色或橘棕色。经胆囊内贮存浓缩，颜色加兴而成深绿色。胆汁进入肠道后，结合胆红素经肠道细菌作用，成为粪胆素原和尿排出，为尿胆素。粪便胆素和尿胆素是粪、尿带黄色的主要来源。

　　如果红细胞破坏还多，血中胆红素增多；或胆道阻塞，胆红素不能排泄，使血中结合胆红素增多；或由于肝细胞损害，同时影响胆红素的处理和排出，血中两种胆红素增多，皆可出现黄疸。根据其他表现，结合胆红素增多的种类和比例，可以确定诊断。

　　“不知我属于哪一种？”老李又问道。看得出来，他有些忐忑不安。

　　医生说，病毒性肝炎是肝脏受到病毒损害，结构遭到破坏，无法正常处理胆红素，同时又使胆汁中处理后的结合胆红素排泄受阻，以致在血中堆积，引起黄疸症状。根据前面的检查和化验结果，尤其是肝炎病毒标记物“两对半”阴性，看来不像此类黄疸，也即不大可能是病毒性肝炎。

　　红细胞破坏过多引起的黄疸，常见于新生儿黄疸、恶性疟疾或输血不当等，常有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、尿呈酱油色（血红蛋白尿）等症状，与你表现也不相符。最有可能的是所谓阻塞性黄疸，常见病症有胆结石、胆囊炎、胆道蛔虫或肿瘤压迫等。按此线索继续检查，通过B超探测等方法，不难弄清。

　　老李后来又经过进一步检查，明确诊断为胆石症，经过消炎、利胆、排石等治疗，黄疸很快消退，症状缓解，原来发黄的皮肤和眼白也很快褪至正常。