化学烧伤

化学烧伤（chemicalburn）除化学反应释放的热能造成组织损伤外，尚有某些特异的致伤机制，如强碱引起的液化坏死，石油类制品造成的脱脂等。化学烧伤程度取决于化学物质的性质、剂量、浓度和接触时间的长短。

化学烧伤急救时应立即解脱被污染和浸渍的衣服，迅速清除残余化学物质，用大量清水冲洗，冲洗时间l~2h以上。一般不立即使用对抗剂或中和剂，因急救时难以获得合适的药物，往往因此耽误抢救时机。若已明确的化学毒物，则应选相应的解毒剂或对抗治疗。要注意烧伤病人全身状况，早期补液要偏多，并加用利尿剂，促使化学物质排除。

硫酸、盐酸、硝酸等无机酸造成的烧伤较常见。高浓度酸可使组织蛋白凝固坏死、组织脱水，伤后迅速成痂，因而限制继续向深部侵蚀，一般不起水泡。急救时可用大量清水冲洗伤处，其他处理同热力烧伤。氢氟酸是氟化氢的水溶液，有溶解脂肪和脱钙作用，可侵入深层引起软组织和骨骼坏死，病人感觉剧烈疼痛。处理氢氟酸烧伤除用大量清水中洗外。可用氧化镁甘油软膏涂布，氯化钙或硫酸镁湿敷，也可创周浸润注射加入1%普鲁卡因的5%~10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2），使氟氢酸化合成氟化钙和氟化镁。

氢氧化钠（钾）、氨水等强碱作用于组织使组织脱水，与组织蛋白形成碱性蛋白复合物；被脂肪组织皂化可能产生热，继续损伤组织。碱离子可向深层组织穿透，因此伤后创面继续扩大和加深。强碱烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疤，一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。碱烧伤后应用清水长时间冲洗创面，一般不用中和剂。

白磷与空气接触自燃，可引起热力烧伤。磷氧化产生P2O3和P205为强氧化剂，遇水形成磷酸与次磷酸可引起酸烧伤。从创面吸收或经气道吸入，能引起广泛的肝、肾、脾、肺等脏器损害与全身中毒。

现场急救时应除去污染衣服，大量水冲洗，以浸湿敷料复盖，防止残留磷颗粒自燃，尽快移除创面上的磷及化合物磷酸。清创时可用1%硫酸铜涂布已大量冲洗后的创面，残余的磷颗粒形成不再燃烧、无毒黑色磷化铜便于识别、清除。伤口切忌用油纱敷料，因磷易溶于油脂而被吸收，可用3%~5%磷酸氢钠湿敷料包扎。深度烧伤创面应尽快清创后植皮。采用葡萄糖酸钙静脉滴注，加大输液量，利尿可减轻全身磷中毒。