呼吸性碱中毒合并治疗原则

碱中毒时血清钾转入细胞内，H排泄减少及可能存在的低血镁促使肾脏排钾增多、可使血钾更低，由于Hco；明显增高．体内为了维持阴阳离子的平衡，因而血清氯相应下降，呼吸衰竭患者往往合并右心衰竭而限盐及使用利尿剂，以及肾泌作用减弱，排钠增加等，均可使血铀降低；坦性肺部疾病所致的呼吸衰竭，由于经常使用抗生意，加之多数患者食欲较差，摄人不足等，均可使血镁、血钙降低。所以发生代谢性碱中毒后常伴有低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症及低镁血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的治疗措施加下：A．改善心肺功能，及时除去诱因，减坦通气速度，停止或减少利尿剂和激家的使用。B补充电解质，降低肾脏对Hcoi的再吸收①如血钾偏低者，可口服或静淌氯化钾；轻度低钾血症（血清钾3mm01／U者‘每日补钾1g一3g，中皮低钾血症（血清钾2mm01／I）者；每9补钾3e-68．重度低钾血症（血清钾1mm01儿）者；每RfL钾6g—08。由于细胞内钾进入缓慢，代谢性碱中毒恢复较慢，所以氯化钾的补充应持续较长时间〔大约一周左右），病情好转后逐渐减且以至停用。②低氯性碱中毒合并低钙血症者，应补充氯化钙（该药既能补氯又能补55），剂量为每日28—38，分次缓慢静注或稀释后静滴。②对顽固性低钾并出现酷似低钙性手足箔溺、展ea，或心律失常者，经钙剂治疗无效时，应考虑为低镁血症。镁是Na—K—ATP酌活性必需的金属辅酶，能防止ATP被血中的钙茧合，还能降低A了P的降解作用，而ATP酚又是钾转入细胞内所必需的涌，它不仅对维持正常细胞内钾很重要，而且有使尿钾排泄减少的作用。所以细胞内低钾常伴有低血镁。对血镁过低（＜L6mm01儿）者，可用25％硫酸镁2m1—5ml，加入50％葡萄搬溶液20m1中，缓慢静注，以后可每日用lg一2gdg人5％葡萄粉溶液或生理盐水中，静滴。连用4d一5d。使用硫酸镁过程中应注意观察血压，定期做血清镁等检查，以防血镁过高。四人部分低钠血症患者，出于补充了氯化钾．通过细跑内外离子交换的原理．可提高细胞外钠的水平；长期厌食、限盐的低血钠性碱中毒患者，单纯补充氯化钾往往不能纠正低血钠，而应适当补充氯化钠，否则尿钠排泄减少，氯dFnv增多，代谢性碱中毒很难纠正。可适当补充生理盐水、5％葡萄格溶液、林格氏液等，必要时可补给高渗盐水。⑥代谢性碱中毒时容易发生低氯血症，除补充生理盐水及氯化钟外．可口服氯化铵，每次1．08，每H3次，或以20％氯化铵15m1，加入5％葡萄糖溶液100m1—200m1中，静滴。血氯提高可促进肾脏排出较多的碳酸氢钦．以改善碱中击。但肝肾功能不良者，不宜用氯化铵。⑥严重代谢性碱中毒（PH＞7．5），特别是血清钾不低．甚至侗高的病人（常见于经常补钾或应用保钾利尿剂者），可用盐酸桔氨酸I08—20g，加入5％茄荷糖溶液500m1中，静滴，每日1次一2次。c．纠正脱水，改善微循环此类病人多有肝功能损害，血浆白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置。补充胶体溶液（如臼蛋白、血浆、低分子右旋持酐等），可取得较好疗效。如单纯补充葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液，则造成大量外渗性水肿，脱水不能纠正，最终多因微循环障碍而死亡*（4）代谢性戚中毒．呼吸性碱中毒或呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒常于应用呼吸兴奋剂或人工呼吸机而引起通气过度时发生。因短期内排出较多的二氧化碳，使碳酸浓度降低，HcO：—的绝对量及相对量增加，一时未能从肾脏排出，造成体内剩余G6相刘增多，PH值增高*发生g6中责。q6中毒时不仅常伴有低氛、低钾、低钠、低钙等电解质紊乱。并可使氧离解曲线左移，使血红蛋白与氧的亲和力1e加，从而加重组织缺氧。脑细胞农碱中毒时缺氧加重，叮出现精抑、神经疽状，或引起循环裂竭、心律失常等。治疗原则．包括消除病因、减少师泡通气景、纠正水电解质紊乱．pH值宁可轻度侗酸而不偏06。具体治疗措施，请参阅“呼tgZ性酸中毒合并代谢性碱巾京的治疗部分”。此外．田机械呼吸致肺泡通气过度引起省．肺败少迈气续或吸人含5％二氧化碳的氧气；有手足掐颓者，可用5％氯化钒10tnl或N％葡萄糠酸锄10m1—20m1．缓慢静注。2）肺性脑病肺性脑油又称帅脑综合征，是呼吸这竭发展到严重阶段而出现的以脑水肿和精神、神经症：比为主要表现的一种临床综合征。多冈严重缺氧印二绒化服大量滁留、酸碱失衡，使脑组织酸中库和充血、水肿，颅内压升高，脑纫脑功能受抑所致。本病的常见诱因如F：O忿性呼吸道感染、严至文气管痉挛、呼吸道痰液阻寒等使肋通气及换气功能进一步降低。②治拧不当：镇静剂使用不当．如使用吗啡类或苯巴比妥钠而抑制呼吸中枢；供氧不当，如吸入南浓度的氧，使主动脉体和颈动脉安化学感受胎对败氧的做感性降低而导致呼吸抑制，利尿过多．导致低钾、低氯性碱小毒．氧离解曲线左移，组织缺氧加重。③右心衰蛹：杏心衰竭时．脑血流量减少．从而加重胞内的缺氧和一氧化碳脂留。引起脑组织酸中毒。