共同性外斜视手术效果观察推荐到首页 □梁莉莉钱锦芳伍雪云 《华夏医学》2007年第04期1/2页12
摘要:目的:探讨共同性外斜视术后眼位变化及双眼单视功能恢复情况。方法:观察2002~2006年在本科手术治疗54例患者的术后眼位变化、视功能情况,并进行回顾性分析。结果:术后近期眼位正位为79.63%,远期眼位正位为72.22%;术后近期眼位欠矫为5.56%,远期欠矫为27.78%;双眼单视功能恢复近期为57.41%,远期为61.11%。结论:及时手术治疗是共同性外斜视的最佳选择,矫正眼位至正位是恢复双眼视功能的最佳条件,而双眼单视功能的恢复对眼位的稳定影响甚大。术后欠矫是普遍存在的。
关键词:共同性外斜视;眼位;双眼单视
中图分类号:R779.6;R777.4+1 文献标识码:B 文章编号:1008-2409（2007）04-0794-02
共同性外斜视是最常见的斜视类型之一,手术矫正是主要的治疗方法。为了探讨共同性外斜视术后眼位变化及双眼单视功能恢复情况,笔者对本科2002~2006年已行手术治疗的共同性外斜视54例进行观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例系2002~2006年11月本院行手术治疗的共同性外斜视资料完整的54例,除外A-V型斜视及垂直型斜视者,男25例,女29例;年龄4.5~23岁,平均8.7岁,其中4.5~13岁41例,≥14岁13例;斜视类型:间歇性外斜视26例,恒定性外斜视21例,交替性外斜视7例。随访观察1周至3个月。
1.2 眼位检查
用角膜映光法测定斜视度,三棱镜遮盖法分别测定5M和33cm的斜视度,根据5M和33cm斜视角相差≥15,分外展过强型24例,基本型23例,集合不足型7例。
1.3 双眼单视功能测定
用同视机Titmus立体图、Bagolini线状镜等方法相结合检查双眼单视功能。术前28例（51.85%）无同时视,14例（25.93%）有I级视功能,9例（16.67%）有Ⅱ级视功能,3例（5.55%）有Ⅲ级视功能。
1.4 手术设计
外展过强型行双眼外直肌后徙术,基本型8例行双眼外直肌后徙术.15例行一眼外直肌后徙、内直肌缩短术,集合不足型行一眼的外直肌后徙术、内直肌缩短术。≥60。一般做3条肌肉。
1.5 手术效果评价
术后1个月斜视度在正位或<±10为满意,≥-10为欠矫.≥+10为过矫。
2 结果
2.1 手术后眼位的变化
术后眼位正位观察l周、1个月与3个月,分别为43例（79.63%）、41例（75.93%）、39例（72.22%）,近期眼位正位较远期稍高。眼位欠矫:1周3例（5.56%）、1月8例（14.81%）、3个月15例（27.78%）;眼位过矫:1周8例（14.81%）、1个月5例（9.26%）、3个月0例。详见表1。
2.2 手术后双眼单视功能恢复情况
观察1周、3个月,术后1周恢复双眼单视功能31例,占57.41%,其中有Ⅲ级视功能7例,占12.96%,无同时视23例,占42.59%;3个月恢复双眼单视功能33例,其中有Ⅲ级视功能11例,占20.37%,双眼单视功能恢复者均为≤12岁。详见表2。
3 讨论
共同性外斜视患者不仅是外观上的异常一眼位偏斜,而且常伴有屈光不正,屈光参差,双眼视力不平衡.部分患者还患有弱视,甚至一眼废用。到目前为止,引起外斜视的病因机理还不完全清楚。共同性外斜视治疗的目标是手术矫正眼位,使双眼视轴获得保持平行,促进正常的双眼单视功能建立。笔者对该组54例手术后的眼位和双眼视功能的恢复状况进行观察,术后眼位正位近期与远期分别是79.63%和72.22%,与麦光焕报道的近期6.178%相近,比远期的81.17%稍低。术后眼位欠矫远期明显高于近期,这~现象的存在与国外学者粟屋忍认为共同性外斜视矫正术后多数病例有程度不等的眼位回退现象及国内学者甘晓玲认为共同性外斜视矫正术后的远期欠矫是一个较为普遍的现象的观点相符。其主要原因可能与患者术前双眼单视功能的状态有关,笔者的资料便证实了这一点,低于12岁以下的患者以间歇性外斜视和交替性外斜视为多,由于融合功能大部分正常,且术前具有一定的双眼单视功能,术后眼位矫正后获得双眼单视的可能性大。而>12岁者,且又是恒定性外斜视,即使眼位矫正,但由于双眼单视功能的建立困难,无融合功能,视轴逐渐分开,造成了远期眼位欠矫。对于成年人手术矫正也只能达到外观美容,恢复双眼单视功能的可能性甚微。所以术前具有一定的双眼单视功能对眼位的正位起着重要作用,反之术后双眼单视功能的恢复也必须要眼位正位,这才是恢复正常双眼单视功能的最佳条件,两者是相辅相成的。
双眼单视功能的恢复受诸多因素的影响,手术时机的选择也是影响双眼单视功能恢复的原因,本组病例术后双眼单视功能恢复多为≤12岁患者,近期为57.41%,远期为61.11%,两者无显著差异,说明在儿童视觉发育的可塑阶段行外斜视矫正术能获得较好的双眼单视功能。因此应在儿童时期手术,最好充分矫正屈光不正（尤其是近视）,待视力恢复正常或双眼视力平衡时手术,这对手术的眼位稳定、双眼单视功能恢复均有重要意义。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]1/2页12评论（0篇）
