膝骨性关节炎综合治疗及护理体会

膝骨性关节炎综合治疗及护理体会推荐到首页　□　《临床医学工程》2008年第06期1/2页12作者单位：广州中医药大学第一附属医院急诊科，广东广州510405

【摘要】目的探讨膝骨关节炎形成的原因与治疗效果。方法对46例本院骨科门诊膝骨关节炎患者采取舒筋通络散洗剂与口服美络昔康分散片综合治疗，六指六穴点护理。结果46例病人，经过3周～4个月的治疗，疗效满意，优良率达95．2％。随访3～6个月，无l例复发。结论加强对膝骨关节炎形成的认识，采取适宜方法，将减少膝骨行关节炎的发生，提高治愈率。

【关键词】膝骨行关节炎综合治疗护理

骨关节炎（osteoarthritis，以下简称oa）是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，为中老年人常见、多发且比较难治的一种慢性进行性骨关节病，好发在膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响病人的活动能力，其中膝骨关节炎（简称koa）的发生率最高。随着我国社会人口结构的老龄化，膝关节骨性关节炎（koa）成为一个常见病及多发病，日益引起人们的重视，早期诊断与早期治疗对防止膝骨关节炎致残有重要意义[1]。

1.1病例选择

观察病例依据按照1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎标准：①前1个月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵小于30分钟；④年龄大于或等于38岁；⑤膝检查有骨性肥大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤者，可诊断为膝骨关节炎。排除标准①不符合前述美国风湿病学会诊断标准，②并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；③合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；④继发性膝关节骨关节炎者。

1.2一般资料

观察病例均为本院2007年2月一2007年10月骨科门诊膝骨关节炎患者，共46例，男13例，女33例；年龄45～75岁，平均54.6±10.2岁；病程1月～4年，平均（1.4±1.1）年；单侧35例，双侧11例。

中药熏洗及西药口服：我院舒筋通络散洗剂，舒筋通络散洗剂每次200克，加入开水1000毫升浸过药混合，熏洗，每次30分钟，6次为1疗程。口服美络昔康分散片，每片7.5mg，每日1片，6次为1疗程。

康复护理：以王衍全教授的六指六穴点[2]治疗膝关节骨性关节炎。手法：先放松膝关节周围组织后，膝关节屈曲，同时双手点按内外膝眼、膝外侧膝阳关穴、膝内侧阴郗穴、血海、梁丘，以酸胀为度，然后侧卧位，一手拇指压于患膝痛点，一手握踝上，旋转拔伸膝关节，再最大限度屈曲，并以手搓擦痛点，最后行捻散、和散、捋顺方法放松3分钟，每日1次，15次为1疗程，再调敷我院自行研制的中药制剂——双柏油膏。

（1）疗效标准：优：膝关节步行能力不受限，上下楼梯及下蹲活动不受限，运动及安静时均无疼痛感，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130度。良：步行不受限，上下楼梯及下蹲活动轻度受限，运动时轻度疼痛，安静时不痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130度。差：行走距离＜500米，上下楼梯不连续，下蹲时疼痛重，运动、安静时均疼痛，膝周围有固定压痛点，关节活动＜100度。无效：症状体征及功能均无改善。

（2）结果：46例病人，经过3周～4个月的治疗，疗效满意，优良率达95．2％。随访3～6个月，无l例复发。

西医认为骨关节炎的病理特点主要有：关节软骨进行性变性、糜烂、破坏，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成。但oa的病理改变还涉及到滑膜、关节囊、韧带、关节周围肌肉、感觉神经末梢等。虽然在这些不同组织中的细胞均具有独立的启动应对关节损伤的能力，但它们之间又相互影响，引起oa的发生。它的病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂，众多环节尚末完全揭示清楚。传统中医理论认为，骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴，传统中医理论认为本病为本虚标实之证，肝肾亏损是其本，瘀血阻滞与外邪侵袭为其标。外邪盛则发病年龄提前、病情加重；反之肾精充足则发病较晚、病情较轻。故治疗法则多以补养肝肾，活血通络，驱邪外出为法。康复护理的重点如下：中药熏洗可以舒经通络、祛风散寒直达病所，西药口服可以消炎止痛。康复手法治疗可以缓解肌肉痉挛，滑利关节，提高肌体痛阈，使局部血液循环加快，促进关节炎症吸收，减轻症状。药膏外敷可以以其芳香之气疏通局部的经络阻滞，通经活络，巩固疗效。

综上所述，诸法合用，动静结合，综合治疗，且疗效持久，患者痛苦较少，不失为治疗膝骨性关节炎的优选方法。

【参考文献】[1]徐卫东,吴岳嵩,张春才.骨关节炎的诊断与治疗[m].上海：第二军医大学出版社,2004.2.[2]董良，膝骨性关节炎综合治疗及康复护理体会[j]．中医药管理杂志，2006，14（9）:71?筝