什么是颌下间隙感染

什么是颌下间隙感染

　　颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染。主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

　　颌下间隙（submandibularspace）位于颌下三角内。间隙中包含有颌下腺。颌下淋巴结。并有颌外动脉。面前静脉。舌神经。舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙。咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染（图1）。

　　图1颌下间隙的解剖位置

　　多见于下颌智齿冠周炎。下颌后牙尖周炎。牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为颌下淋巴结炎的扩散。化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。

　　1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎。下颌智齿冠周炎史。婴幼儿。儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。

　　2.临床表现颌下三角区炎性红肿。压痛。病初表现为炎性浸润块。有压痛；进入化脓期有跳痛。波动感。皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高。白细胞增多等全身表现。

　　3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎。常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作。它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高。白细胞增加的急性炎症体征。但多不形成颌下脓肿。并有患侧舌下肉阜区。颌下腺导管口红肿。压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。

　　多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现。临床表现为颌下区丰满。检查有明确边界的淋巴结肿大。压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀。下颌骨下缘轮廓消失。皮肤紧张。压痛。按压有凹陷性水肿。脓肿形成后。中心区皮肤充血。可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续。感染极易向舌下间隙扩散（图2）。此时可伴有口底后份肿胀。舌运疼痛。吞咽不适等症状。

　　图2颌下间隙脓肿引起舌下间隙脓肿的解剖关系

　　视诊：视诊发现下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。

　　触诊：触诊时有波动感。

　　穿刺检查：穿刺有脓液。

　　急性化脓性颌下腺炎。常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作。它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高。白细胞增加的急性炎症体征。但多不形成颌下脓肿。并有患侧舌下肉阜区。颌下腺导管口红肿。压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。

　　伴有不同程度的全身症状。如体温升高。白细胞增多。

　　颌下间隙形成脓肿时范围较广。脓腔较大。但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎。脓肿可局限于一个或数个淋巴结内。则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。

　　颌下间隙切开引流的切口部位。长度。应参照脓肿部位。皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤。颈阔肌后。血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜。同时注意多个淋巴结脓肿的可能。术中应仔细检查。予以分别引流。

　　防止下颌智齿冠周炎。下颌后牙尖周炎。牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为颌下淋巴结炎的扩散。积极治疗化脓性颌下腺炎避免继发颌下间隙感染。