囊肿

囊肿----颌骨囊肿发表：（2006-05-2209:33）;最后修改:2006-06-0412:00;栏目：[循证医学]
作者：;【阅读：3301】【留言】【繁w】颌骨内有许多牙齿发育时期残留的上皮细胞，在某些特定条件下，可以发生囊肿的始基；另一类为非牙源性颌骨囊肿，如动脉瘤样骨囊肿等。

一、牙源性颌骨囊肿

（一）根端囊肿（periapicalcyst）

系由于根尖部的肉芽肿，在慢性炎症的刺激下而引起牙周膜内残余上皮增生，其增生上皮因中央发生变性和液化，上皮沿着肉芽肿的液化腔壁增生，从而形成根尖囊肿。

手术适应症：X线片显示病灶牙根尖周单房囊状影像。对于病变范围小、病灶牙可保留者，需行根管治疗、根尖切除术，采用弧形切口；对于病变较大，病灶牙不能保留者应采用梯形切口。
囊肿与上颌窦穿通或上颌窦本身已有炎症者，则应同时行上颌窦根治术。由下鼻道开窗将碘仿纱条引出，纱条一般3-5天内抽出完毕。

（二）始基囊肿（primordialcyst）

发生在成釉器发育的早期阶段，星网层发生变性和液化。

手术适应证：X线摄片示，边缘整齐的圆形或卵圆形的透光阴影，多为单房，可伴有先天性缺牙。为明确诊断必要时术中作冰冻切片。可采用囊肿摘除术或刮除术，对于下颌骨升支部破坏极大者可应用非血管化或血管化骨肌瓣立即移植修复。

（三）含牙囊肿（dentigerouscyst）

牙釉质完全形成后，在缩余釉上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。X线片示一清晰圆形或卵圆形的透光阴影，可见一完整的牙齿，牙冠朝向囊肿，囊壁连于牙冠与牙根分界处。
手术适应证：一般行囊肿刮除术。

（四）角化囊肿（odontogenickeratocyst）

起源于牙根、牙根残余和口腔粘膜基底层细胞。好发于下颌骨磨牙区及升支部。X线片示呈多形性改变，可含牙或不含牙，单房或多房，有1/3病例主要向舌侧膨胀，常沿下颌骨长轴生长为其特点。临床上约有1/10病例为多发性角化囊肿。

手术适应证：病变未引起骨质大部分破坏者，可行囊肿彻底刮除术，再用石碳酸或硝酸银等局部烧灼，或用液氮局部冷冻，也可机械性磨除以消灭子囊。例如上颌骨角化囊肿刮除术;下颌骨角化囊肿刮除术。如病变范围较大，已穿破骨质波及周围软组织，或保守治疗后多次复发的病例，应行截骨术，非血管化游离植骨或血管化骨肌瓣修复缺损。

多发性角化囊肿，应对其子女随访。伴有严重感染者，应先控制感染，再择期行手术治疗。

二、动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿（aneurysmalbonecyst）为骨髓内出血导致的病损，因无上皮衬里，故非真性囊肿。多见于青少年，上下颌骨均可发生，表现为颌骨膨胀、压痛。X线片示骨质膨胀伴单囊或多房性透光病损。腔内含血液，易误诊为中心性血管瘤。

手术适应证：对于病变较局限者则行囊肿刮除术；对于复发及骨质破坏范围较大者则行颌骨部分截骨术即刻修复术。

注意：术前应排除血液系统性疾病。