bipap机在急性呼吸衰竭中的应用

摘　要　目的：观察bipap呼吸机对药物中毒并发急性呼吸衰竭的治疗价值。方法：对15例已确诊为急性呼吸衰竭患者（其中13例为有机磷农药中毒行气管插管机械通气撤机拔管后再发呼吸衰竭者），辅助施行面（鼻）罩双水平气道正压通气（bipap），吸气相正压：1.0～1.5　kpa，呼气相正压：0.2～0.5　kpa。观察治疗前后pao2，sao2变化。结果：治疗前后pao2分别为（6.04±1.04）kpa，（7.73±0.84）kpa；sao2分别为（81.3±5.8）%，（92.4±5.5）%；差异有显著意义（p＜0.01），临床症状缓解快。结论：本法操作简便，清醒患者均愿接受，早期应用可为临床治疗赢得时间，可作为机械通气撤机技术来应用。

998年4月～1999年5月，我院对15例急、慢性呼吸衰竭（呼衰）患者，行面（鼻）罩双水平气道正压通气（bipap）呼吸机进行辅助通气，取得满意的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料　15例患者均符合呼吸衰竭的诊断标准［1］，男2例，女13例，年龄27～56岁。其中Ⅰ型12例，Ⅱ型3例。病因溺水1例，海洛因中毒1例，甲胺磷农药中毒8例，乐果中毒4例，水胺硫磷中毒1例。1.2　临床表现　所有患者均在入院时或入院后1～3　d内不同程度发生呼衰。临床主要表现为气促、口唇、肢端紫绀，或咯粉红色泡沫痰以及神志由清醒转为昏迷。其中13例急性有机磷农药中毒患者，均为经气管插管机械通气病情好转，缺氧改善，撤机拔管后再次发生呼衰，经鼻导管吸氧［吸入气氧浓度百分数（fio2）＜35%］，仍处于早、中期呼吸衰竭，而改用bipap机辅助呼吸。余2例在发生呼衰后直接采用bipap机面罩呼吸。1.3　实验室检查　15例治疗前血生化、肝、肾功能正常。动脉血气分析以低氧血症为主，动脉血氧分压（pao2）为（6.04±1.04）　kpa，动脉氧饱和度（sao2）为（81.3±5.8）%。

1.4　治疗　在抗感染、解毒、强心、利尿、解痉平喘基础上应用bipap机进行机械通气。采有面（鼻）罩bipap呼吸机（respironics,inc.usa）s/t型。选择大小合适的面（鼻）罩，用软帽固定，调节紧固带至不漏气为准。氧流量2　l/min。工作模式：s/t吸气气道正压（ipap）开始为0.6　kpa，待患者适应同步后，间歇渐增至1.0～1.5　kpa，呼气气道正压（epap）为0.2～0.5　kpa。机械通气频率（bpm）设置以低于患者静态自主呼吸频率2～5次/min为宜。吸气时间占呼气周期百分比为30%。通气治疗中应鼓励患者咳痰和闭唇深吸气，并随时观察sao2、自主呼吸频率、心率、神志和喘息等症状与体征改善情况，并注意面（鼻）罩漏气程度，及时给予调整。

bipap机械通气2　h后，所有患者气促、紫绀有不同程度改善，神志好转。病情稳定时测动脉血气，pao2（7.73±0.84）kpa，sao2（92.4±5.5）%，与治疗前比较，差异有显著意义（t＝8.45，t＝37，均p＜0.01）。通气时间最短2.5　h，最长8　h，平均4.5　h。平均住院11　d，无并发症，痊愈出院。

bipap呼吸机作为一种无创通气，对治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）急性发作并发早、中期呼吸衰竭，取得了一定效果。但对于治疗中毒所致呼衰，尤其是农药中毒经气管插管机械通气平稳后撤机时再次发生呼衰方面，文献报道较少。长期气管内插管最常见的并发症为气管软化、蹋陷、急性喉水肿，导致气道梗阻而出现外周性吸入性呼吸困难，若不及时抢救，患者仍可死于通气性障碍而致急性呼衰。由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用bipap机无创正压通气有非常积极的意义。bipap即双水平气道内正压通气，其本质为压力支持通气（psv）与自主呼气状态下持续气道内正压通气（cpap）的结合形式。psv的特点是自主吸气时，采用设定的ipap辅助自主呼吸，以克服气道阻力，并协助呼吸肌在减轻负荷下做功。呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平，故比其它通气模式更接近生理状态。在呼气时，人为施加一定量的气道正压即epap，则可有效防止气道的萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散［3］。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放［4］。另外，bipap呼吸机在送气撤换方面采用流速触发（40　ml/s），达到良好的同步功能，可自动调节气流量，补偿漏气，体积小，可携带，操作简单，费用低，大大促进了nmv的发展。

bipap呼吸机对多种病因产生的呼衰治疗展示了良好的前景。较早应用于临床的是经鼻罩持续气道正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（osas），并被普遍认为是很有效的方法［4］。另外，还可用于甲状腺功能减退、心源性肺水肿、外科手术后、神经肌肉疾患、胸廓骨骼畸形、轻中度哮喘、copd、ards、肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持［5］。虽然无创正压机械通气的安全性较持续指令通气（cmv）高，但下列情况应列为禁忌证或慎用［6］：昏迷者；不能合作的患者；血流动力学不稳者；胃肠出血者；近期上腹部手术；需要频繁吸痰者；有过多的气道分泌物；难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者。

4　参考文献

1，陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.42.2，刘又宁，陈良安，俞森洋，等.机械通气与临床.第2版.北京：科学出版社，1998.157.3，黄席珍，陈　明，吴全有，等.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停.中华结核和呼吸杂志，1991，14（4）：227.4，brochardl,miong,isabeyd,etal.reversalofacuteexacerbationsofchronicobstructivelungdiseasebyinspiratoryasistancewithafacemask,nengljmed,1991,323（20）:1523～1530.5，ambrosinon.noninvasivemechanicalventilationinacuterespiratoryfailure.eurrespirj,1996,9（4）:795～897.

6，meyertj,hillns.noninvasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailure.anninternmed,1994,120（9）:760～770.

（修回日期：2000-01-30）推荐给好友加入我的37℃书签关闭窗口