论文：前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位,论文

作者：郑铁钢贾卫斗高彬许英杰云得才孙华王建华

【摘要】目的:探讨经口咽松解同时后路内固定植骨融合术治疗难复性寰枢关节脱位手术效果。方法:12例难复性寰枢关节脱位患者，其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。10例有脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解或切除术，同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术，后路固定方法包括寰枢侧块钉板固定10例和枕颈固定2例。术后不用外固定。结果:10例获得解剖复位，2例基本复位，其中2例行齿突切除。12例随访9~26个月，平均11个月，全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的10例术后功能评价（JOA标准）为优7例，良2例，可1例。术中出现硬膜破裂1例。结论:前路松解后路固定融合对治疗难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。

【关键词】寰枢关节；脱位；内固定器

【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatethetreatmentforirreducibleatlantoaxialdislocation.Methods:Twelvepatients,werediagnosedwithirreducibleatlantoaxialdislocation,including7patientsmalunionofodontoidfracture,3ruptureofatlastransverseligamentand2OccipitalizationoftheAtlas.Tenpatientspresentedsignsandsymptomsofmyelopathyinjury.Allofthepatientsunderwenttheoperationwithreleaseofanteriortransoropharyngealapproach,andfollowedbyarthrodesisviaposteriorapproachinonestage.Differentmethodsofposteriorarthrodesiswereconductedasfollowed:C1,2jointfixationwithplatesandscrewsinthepedicleoftheatlasandaxisin10cases,occipitocervicalfixationusingpediclescrewsofaxisandoccipitocervicalplatein2cases.Results:Acompletereductionwasachievedin10cases,andtheother2patientsobtainedpartialreduction.Twelvepatientswerefollowedupfrom9to26months,11monthsforaverage.Allofthemachievedsolidarthrodesis.AccordingtoJOA’sscoringsystem,amongthe10patientswithpreoperativeuppercervicalmyelopathy,7patientswereassessedasexcellent,2goodand1fair.Duringtheoperation,cerebralspinalfluidleakageoccurredin1case.Conclusion:Transoropharyngealsurgicalreleaseandposteriorarthrodesescanachievesatisfactoryoutcomesinpatientswithirreducibleatlantoaxialdislocation.

【KEYWORDS】Atlanto-axialJoint,Dislocations,InternalFixators

寰枢椎脱位是危害人们健康的常见病，治疗较为困难，多为创伤、慢性炎症和先天畸形引起了寰枢关节前脱位。难复性寰枢关节脱位是指经大重量颅骨牵引，甚至在全麻后也无法复位的寰枢关节脱位。早期的治疗方法多为单纯经口咽前路减压术［1，2］，虽能达到前方减压目的，但术后需依赖较长时间的石膏外固定或颅骨牵引，术后仍有部分病人出现再脱位，单纯后路减压内固定难以复位且前方压迫不能解除［3］，以上两种方法都存在一定的局限性。后有文献报道前后路联合一期手术取得较好的效果［4，5］。2001.8~2008.1月，我们采用经口咽入路将寰枢关节松解复位或行齿突切除，同时行后路寰枢或枕颈钉板固定、植骨融合术治疗12例患者，术中应用自行研制的寰枢椎椎弓根定位导向器确定进钉点及进钉方向后置钉，使寰椎椎弓根螺钉置钉一次