首页>疾病百科> 呼吸衰竭

呼吸衰竭鉴别诊断

2009-12-05 www.xz120.net A +

一、急性喉气管支管炎

  多见于6个月至3岁之婴幼儿,几乎均由病毒引起。临床特征为:声嘶讲话困难,咳嗽时疼痛可呈犬吠声,常有发热,体检可见喉部水肿、充血局部淋巴结肿大和触痛,可闻及喘息声,病情严重者出现呼吸困难、三凹征呼吸过速、吸气喘鸣、发绀、甚至窒息、颈正位X线可见声门下气管壁之隆起部分消失,因茨膜水肿而呈倒“V”字形狭窄或称尖塔征,狭窄向下超过梨状窝下缘。

  二、慢性阻塞性肺病

  慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及部分哮喘所致的气流阻塞不断进展的疾患。慢性阻塞性肺病患者在一些诱因作用下,如感染手术等使呼吸功能增加,进一步使潮气量减低出现明显的通气/血流比例失调同时肺泡有效通气量减低从而导致II型呼吸衰竭临床表现除了原发病本身症状(气促反复咳嗽咳痰或喘息V主要是缺氧及二氧化碳储留引起的多个器官功能紊乱表现为发组呼吸困难(呼吸加快人心律不齐血压增高心率加快烦躁不安或淡漠嗜睡等神经精神症状还有多汗球结膜水肿等Petty曾总结了慢性阻塞性肺病呼吸衰竭临床上主要的12种表现为:①不安;②精神错乱;③心动过速;④出汗;⑤中心性发组;③头痛;①低血压;③肌震颤一运动失调;②胸廓扩张无力;①呼吸抑制;⑤瞳孔缩小视乳头水肿;③意识丧失在呼吸衰竭早期神经系统及循环系统异常可以是首现症状诊断主要依靠动脉血气分析氧分压低于8.0kPa(60mmHg)二氧化碳分压高于6.7kPa(50mmHg)   

三、神经系统疾病引起的呼吸衰竭

  许多严重神经系统疾患可导致呼吸衰竭,并成为导致患者死亡的原因,病因分为中枢性和外周神经两大类。中枢性原因以感染(脑炎,倾炎人颅脑外伤,颅内占位病变,脑血管病,各种中毒等较多见,病理基础主要是脑水肿、损害呼吸中枢,使通气功能障碍,进一步加重呼吸衰竭,而形成恶性循环,早期表现为过度通气,还可表现为呼吸节律的改变,可有呼吸暂停和各种不同类型的周期性呼吸,常见的为潮气呼吸,进一步发展则可使呼吸频率和潮气量减低,甚至呼吸骤停。外周神经性原因是运动神经元和外周神经的病变和损伤,如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、破伤风等,其主要引起呼吸肌的麻痹和痉挛,以致不能完成正常的呼吸动作,造成通气不足,排痰无力或困难,造成呼吸道梗阻,进而形成肺不张和肺部感染使呼吸衰竭加重。总之神经系统病因引起的呼吸衰竭,虽然原发病各有不同,但有共同特点,其一是常伴有意识障碍,其二是肺部大都正常(早期),其三大多无力咳嗽排痰。

  四、睡眠呼吸暂停综合征

  指每晚7h睡眠中每次发作呼吸暂停10秒以上,呼吸暂停反复发作在30次以上,可分为三型:①阻塞型:指鼻和口腔无气流但胸腹式呼吸仍然存在;②中枢型:指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停;③混合型:指一次呼吸暂停过程中中枢型呼吸暂停与阻塞型呼吸暂停交替出现,中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停,临床表现不同阻塞型患者大多在发病前数年睡眠时鼾音很大,致发生呼吸暂停症打鼾与呼吸暂停间歇交替出现,上呼吸道阻塞,气流停止时鼾声停止,通气恢复时鼾声又复出现,憋气后而醒来,患者夜间失眠,早晨头痛,白昼睡眠过度,患者智力减退,个性改变,性功能减退,运动耐力减低约50%。患者并发高血压,由于频繁低氧血症,久之形成肺动脉高压,最后发生肺源性心脏病,乃至心力衰竭。部分患者在夜间猝死,阻塞型患者通常肥胖,中枢型患者正常体型,失眠嗜睡少见,睡眠时经常觉醒,轻度间歇性打鼾睡眠时呼吸暂停时间长短不一约15-20秒不等,频繁发生对疑诊患者睡眠时整夜监测记录脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流连续测定、胸腹式呼吸测定、心电脉搏监测及记录血氧饱和度等可以确诊并可分型了解病情轻重。

  五、急性呼吸窘迫综合征

  外科的某些疾病如:胸腺肿瘤、胸腹部广泛严重烧伤、胸部外伤及手术肺内大出血等,都可导致呼吸衰竭,表现为呼吸频率改变、紫绀及动脉血气分析变化。

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