48例儿童骨样骨瘤的诊断与治疗分析

作者：刘卫东　李连永　李祁伟　张立军　吉士俊　周永德

【关键词】骨样骨瘤

摘要：［目的］探讨小儿骨样骨瘤的临床特点及治疗方法。［方法］对48例小儿骨样骨瘤的临床特点、X线特点及治疗方法进行回顾性分析。［结果］本组病例均经手术治疗，术后无复发，病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应，无病理性骨折。［结论］根据小儿骨样骨瘤的临床特点、患病部位疼痛及X线可见典型的瘤巢，诊断并不困难。因本病痛苦大，确诊后应早期手术治疗。

　　关键词：骨样骨瘤；临床特点；瘤巢

　　Clinicalfeaturesandtreatmentofosteoidosteomainchildren:a48casesreport

　　　Abstract：［Objective］Toevaluatetheclinicalfeaturesandtreatmentofosteoidosteomainchildren［Method］Atotalof48casesofosteoidosteomaofchildrenwerestudiedretrospectivelyAllthepatientsweretreatedbyoperation,andhadbeenfollowedupformorethan15yearsTheclinicalandradiographicfeaturesandtreatmentmethodswereanalyzed［Result］Therewerenoevidenceofrecurrence,graftbonereactionandpathologicfractureThesymptoms,suchaspain,claudicationandscoliosis,disappearedafteroperation［Result］Accordingtotheclinicalfeature,paininfocallesion,radiographicfindings,thediagnosisofosteoidosteomaisnotdifficultOncethediagnosisisconfirmed,theoperationshouldbecarriedoutinearlystagesoastoavoidthepain

　　Keywords：Osteoidosteoma;Clinicalfeatures;Nidus　　小儿骨样骨瘤（osteoidosteoma）是一种良性骨瘤，1935年由Jaff首先命名，沿用至今。本院从1980年3月～2002年3月共收治骨样骨瘤患儿48例，并均获得15a以上随访，现将其临床特点及治疗方法报告如下。

　　1临床资料

　　11一般资料

　　本组48例，男40例，女8例；年龄2～15岁，平均8岁。其中2～4岁8例，5～7岁14例，8～11岁16例，12～15岁10例。肿瘤位于股骨24例，胫骨15例，肱骨4例，耻骨2例，腰椎椎板1例，腰椎椎弓根1例，骶椎椎弓根1例。

　　12　临床特点

　　本组全部病例均有患病部位疼痛，早期疼痛轻微，经数月后疼痛呈进行性加重，逐渐变为持续性剧痛，甚至影响睡眠，60％以上的病例夜间疼痛明显，需服用阿斯匹林、芬必得等止痛药物来缓解。肿瘤发生在下肢的患儿伴有不同程度的跛行，其中有10％患儿有继发性肌肉萎缩。本组3例发生在腰椎、骶椎椎板及椎弓根的患儿，都有腰椎变直，腰前屈受限。全部病例都有病变部位局部压痛及轻微肿胀和隆起。

　　13X线特点

　　发生在股骨、胫骨及肱骨等长骨干者，可见到典型的瘤巢，直径在05～20cm大小，显示密度增高的不透亮阴影。瘤巢中心部有钙化，钙化的周围有一透亮圈，颇似巢内“鸟蛋”样表现（图1），瘤巢周围骨质有增生硬化改变。病变位于骨皮质的病例，因瘤巢周围有广泛的反应骨，使骨干增粗硬化，由于密度高，可将小的瘤巢遮盖。为了确定诊断，往往要借助CT扫描。本组2例瘤巢发生在髓腔，X线片显示髓腔变窄，骨内膜明显增生硬化。发生在脊柱者，往往看不到瘤巢，局部边缘有骨质增生硬化改变和轻度的脊柱侧凸。

　　14治疗方法

　　全部病例均在全麻下行肿瘤病灶切除术。单纯行肿瘤病灶切除术者15例；肿瘤病灶切除加自体髂骨松质骨植骨术16例；肿瘤病灶切除加同种异体骨植骨术11例；肿瘤病灶切除加羟基磷灰石骨粒植骨3例；肿瘤病灶切除加颗粒骨泰植骨3例。

　　15病理所见

　　手术切除病灶后，送病理检查。肿瘤呈圆形或椭圆形，直径05～20cm，周围骨组织硬化，切面呈灰红色颗粒状。镜下见肿瘤由骨样组织构成，其间有少量纤维组织及骨母细胞，间质中为扩张的毛细血管，瘤巢中央有不同程度钙化、骨化。病理报告均为“骨样骨瘤”。

　　16治疗结果

　　48例患儿均获得15～4a以上随访，平均32a。术后无复发，病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应，无病理骨折，切口均一期愈合。