下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗
来源：不详发布：2009-10-1602:29:28王晓毅 王昌美 付风华 高庆红
摘要 目的:探讨下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗方法。方法:对19例具有完整病历记录的下颌骨中央性血管瘤的病例进行回顾性研究,分析其表现特征及诊断和治疗。结果:病变区牙移位和龈沟内自发性出血是其常见症状,选择性血管造影检查能明确病变位置、范围及营养血管。19例患者中4例行下颌骨部分切除术,10例行血管瘤刮除术,2例行鱼肝油酸钠注射治疗,3例未治。14例手术治疗的患者中,除1例因术中大出血后发生DIC死亡外,其余13例均得到根治,随访至今无复发。结论:选择性动脉造影对下颌骨中央性血管瘤的诊断具有较高价值。血管瘤刮除术可作为儿童下颌骨中央性血管瘤的首选治疗方法。术中先结扎下齿槽动脉能大大减少出血量。
关键词 下颌骨 血管瘤 下齿槽动脉
DiagnosisandTreatmentofCentralHemangiomaofMandible
WangXiaoyi,WangChangmei,FuFenghua,etal
CollegeofStomatology,WestChinaUniversityofMedicalSciences
Abstract Objective:Toinvestigatemethodsofdiagnosisandtreatmentofhemangiomasofthemandible.Methods:Nineteencasesofcentralhemangiomaofthemandibletreatedinourdepartmentfrom1971to1997werestudiedretrospectively.Fourteenpatientsreceivedsurgicaltreatmentinwhichtenpatientshadreceivedcompletecurettageofthelesionandtheotherfourhadreceivedpartresectionofthemandible.Results:Themostcommonsignsandsymptomsofthislesionwerehypermobilityofteethandepisodesofspontaneoushemorrhagefromthesurroundinggingivalsulcus.Selectiveangiographywassignificantinthediagnosisofthislesion.Fourteenpatientsreceivedsurgicaltreatmentandthirteenlesionswereremovedcompletely,exceptthatonediedofmassivebleedingattheoperationandDIConthenextday.Conclusion:Selectiveangiographyisusefultodiagnosisthecentralhemangiomaofmandible,andthecompletecurettageofthehemangiomasinthebodyofmandibleisthemostappropriateoperationforchildren.Atthesametime,ligatureoftheinferioralveolararterycanreducetheriskofbleedingduringoperation.
Keywords:mandible hemangioma inferioralveolarartery
下颌骨中央性血管瘤是一种临床上较少见的发生于下颌骨内的血管畸形。据国外研究报道［1］,此病患者女性多于男性,约为2∶1,主要发生于10～19岁。本文对华西医科大学附属口腔医院1971～1997年收治的22例下颌骨中央性血管瘤患者中19例资料完整的病例进行回顾性分析,以探讨本病的诊断和治疗方法。
1 临床资料
本研究19例患者中男12例,女7例,男∶女约1.7∶1。年龄5～69岁,平均26岁,以30岁以前为主（14例）,约占74%。发病部位以下颌骨体为主,共18例,其中5例累及双侧下颌骨体,还有2例累及下颌升支,仅一例位于下颌升支（表1）。
表1 19例下颌骨中央性血管瘤患者的临床资料
病例性别年龄（岁）病变部位治疗方式治疗效果随访时间 （年）
1男54双下颌骨体下颌骨体切除,煮沸后再植入痊愈,无复发28
2男26双下颌骨体5%鱼肝油酸钠注射减轻5
3女16右下颌骨体、支,至下颌支中份右下颌骨切除术,二期植入肋骨痊愈,无复发19
4女69左下颌骨体未治
5男28右下颌支右下颌支切除术痊愈,无复发17
6男5左下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发18
7男24右下颌骨体至下颌角5%鱼肝油酸钠注射减轻2
8女55左下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发6
9男15右下颌骨体右下颌骨切除,硅胶支架植入术痊愈,无复发6
10男9右下颌骨体|未治
11男30左下颌骨体未治
12女18右下颌骨体血管瘤刮除,HA植入术痊愈,无复发8
13男11双下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发10
14男14双下颌骨体血管瘤刮除术死亡
15男15左下颌骨体血管瘤刮除和受累牙槽突切除术痊愈,无复发8
16男13双下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发9
17女45右下颌骨体血管瘤刮除术痊愈,无复发3
18女22左下颌骨体、支,至乙状切迹血管瘤刮除术痊愈,无复发9
19女25右下颌骨体血管瘤刮除和受累牙槽突切除术痊愈,无复发2
临床表现特征:19例患者中13例出现病变中心区1～3个牙松动、移位及反复出现牙龈沟内急性自发性出血,其中3例因在院外拔除松动牙后出现急性大出血而急诊入院。其余6例表现为下颌骨的无痛性包块。
本研究19例患者均行X线平片检查,其表现无特异性。大多数表现为下颌骨内多囊状改变,呈蜂窝状或肥皂泡状,不规则,可见骨性分隔。病变区牙移位,根尖可出现不规则吸收。下颌骨骨质出现膨隆、变薄,少数病例出现牙槽突骨质破坏或下齿槽神经管变粗。本研究中6例曾行颈外动脉造影明确诊断。
2 治疗方法
本研究19例患者中3例因故未治疗,2例接受硬化剂治疗,14例接受手术治疗。接受硬化剂治疗的患者中1例用5%血肝油酸钠注射8ml/次,每周1次,共4次;另1例2ml/次,每周2次,共8次。14例接受手术治疗的患者中4例行下颌骨切除术,10例行血管瘤刮除术。4例行下颌骨切除术的患者,除1例因病变仅位于下颌支未行修复外,余3例中1例术中行下颌骨煮沸后再植术;1例于术后两年行肋骨植入术;另1例术中植入硅胶支架。
10例接受刮除术的患者,均采用口外途径,翻开组织瓣暴露下颌骨外侧面,凿开外侧骨板,暴露骨腔,迅速刮除瘤体组织。对于病变广泛者,则沿下颌骨下缘上1cm去除1～1.5cm宽的带状骨质,彻底刮除骨腔内瘤体组织。行刮除术的患者中2例加做受累牙槽突切除。10例患者中除1例行人工骨（HA）填塞骨腔外,其余9例填塞碘仿纱条,术后加压包扎,3～5d开始抽除碘仿纱条,每天或隔天1次,3～4次抽完。
14例手术患者中,除4例因病变范围小未行术前结扎动脉外,其余10例分别作了颈外动脉或下齿槽动脉结扎。
下齿槽动脉结扎的部位,应于下颌角平面上1cm处,确保其在病变区的近心端,在下颌小舌平面的外侧面隆突处,凿去1cm大小骨外板,打开下齿槽神经管,分离出下齿槽动脉后用7号丝线结扎。
