骨外骨肉瘤的影像学诊断

作者：郭亮，李小林，王颖，杨斌

【关键词】骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎

　　［摘要］目的：探讨骨外骨肉瘤的影像学表现及其特点。方法：回顾性分析4例骨外骨肉瘤的临床资料及其影像表现。结果：4例均有巨大软组织肿块，其内可见棉絮状或斑片状、小结节状致密阴影，邻近骨骼无变化。结论：软组织巨大肿块内多形态致密阴影存在，应考虑骨外骨肉瘤可能，注意与骨化性肌炎相鉴别。

　　［关键词］骨外骨肉瘤；软组织肿块影；多形态致密影；骨化性肌炎

　　ImagingDiagnosisofExtraossousOsteosarcoma

ObjectiveToexploretheextraossousosteosarcomaimageeologyperformanceandcharacteristic.MethodsReviewandanalysis4casesclinicalmaterialsextraossousosteosarcoma.ResultsAllofthemhavegiantsofttumour,amongthemobviouslytheflocculenceorthespotlaminatedshapesubtotalnodularcompactshade.Closeskeletonhasnochanges.ConclusionInsofttissuegianttumorspolymorphismconditioncompactshadeexistenceshouldconsiderextraossousosteosarcomapossiblelyandpayattentiontodistinguishingossificiatiomyositis.

　　Keywords：Extraossousosteosarcoma;Softtissuegianttumors;Polymorphismconditioncompactshade;Ossificiatiomyositis

　　骨肉瘤亦可发生在骨骼以外的器官和软组织内，称为骨外骨肉瘤或软组织骨肉瘤，甚为少见。1941年Wilson首先报道，近年来国内报道逐渐增多，国外至1979年已有118例报道［1］。我院发现4例报道如下。

　　1　病例介绍

　　例1，女，28岁。因左小腿肿胀疼痛2a加重2个月收住入院。2年前无明显诱因，自感左小腿后部有一小包块，疼痛明显，2个月后肿块不断增大，疼痛进一步加重，在西安多家医院治疗，症状缓解不明显，我院以“左小腿肿块”收住院检查。骨科情况：左小腿后侧肿块明显，皮肤温度高，压痛明显。肿块硬，与周围组织界线不清，范围广泛，自膝后达踝上部。B超情况：左小腿可探及13cm×6cm×5.5cm肿块位于皮下肌层内，肿块呈低回声，其内有大量强光点及斑片状强回声散布其中（见图1）。X线片示：左胫腓骨后部巨大软组织肿块影，范围较大，肿块内可见颗粒状，斑片状致密影，邻近骨骼无变化（见图2）。手术所见：左小腿比目鱼肌内有约2.0cm×10.0cm×8cm的梭形肿块，与肌肉粘连无明显界限，表面不平，取病变组织送病理。病理报告（左小腿）小细胞性骨肉瘤。图2例2，男，68岁。主诉3a前无明显诱因之左大腿后部拳头大小包块，门诊以“左大腿包块”收住院检查。骨科检查：左股骨后部可触及约33cm×20cm×6cm大小包块，质硬，无移动，边界不清。B超：左股骨中上段内侧及后部皮下可探及巨大包块，大小约33cm×20cm，边缘规则，包膜完整，内呈低回声，光点分布欠均匀，并见不规则液性暗区及少许强回声光斑夹杂存在。X线表现：左股骨后部软组织肿块广泛，其中上部可见片状、结节状及团块状致密增高影，附近骨质结构未见异常（见图3）。手术所见：肿瘤被多层较厚被膜所包绕，小心剥离，可见瘤体为密集脂肪组织堆积而成，与股二头肌有长约15cm粘连区，与股骨间界限清楚。沿瘤体广泛剥离，术中见滋养血管非常丰富。瘤体解剖：取出之瘤体为椭圆形，大小约25cm2×15cm2×12cm2，重量1100g，外围为柔软之脂肪组织，内部坚硬，用刀劈开见瘤体中心有直径约8cm钙化区，钙化灶周围有宽约1.5cm的烂肉组织，将瘤体全部送病理。病理报告：（左股骨后部）软组织内部硬化性骨肉瘤。图3例3，女，75岁。主诉左髂部肿块5a伴疼痛3d收住院。骨科检查：左髂前上棘部可见一拳头大小包块，表面发红，静脉血管曲张，触之质韧无波动感。X线表现：左髂骨翼外侧软组织内可见多发斑片、结节状致密影聚集，邻近髂骨完整（见图4）。B超：左髂股外侧可探及8cm×10cm巨大包块，边缘规则，包膜完整，光点分布欠均匀并见多数强回声光斑夹杂存在。病灶穿刺活检，病理报告：（左髂股外侧）软组织内硬化性骨肉瘤。