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2010年内科辅导:骨髓增生异常综合征的诊断、鉴别诊断和治疗

2009-12-05 www.examda.com A +

  MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血,外周血血细胞减少,患者主要表现为贫血,常伴有感染或(和)出血,部分患者最后发展成为急性白血病。

  诊断:主要根据患者的临床表现以贫血为主,常伴出血和感染,外周血出现一系、两系或全血细胞减少,骨髓存在一系或多系病态造血,结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS。继发性MDS根据明确的用药史,及上述MDS的表现而诊断。

  鉴别诊断:来源:考试大

  需要鉴别的血液病有以下几种:

  1.再生障碍性贫血(AA):部分AA患者可出现局灶性的骨髓细胞增生而易诊断错误。AA时中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,巨核细胞减少或缺如,骨髓无粒系、红系及巨核系的形态异常,骨髓小粒中主要为非造血组织。MDS骨髓中粒系、红系、巨核系增生,巨核细胞正常或增多,且有病态造血,骨髓小粒主要是造血组织。

  2.巨幼细胞贫血:血清维生素B12和叶酸的测定及治疗有助于诊断。

  3.其他急性白血病、原发性骨髓纤维化症可出现全血细胞减少和病态造血应与MDS鉴别。来源:www.examda.com

  1.一般治疗:严重贫血、血小板减少者可输全血及成分血。出现感染用抗生素控制。雄激素、糖皮质激素及环孢素A对少数患者有效。来源:考试大的美女编辑们

  2.化疗:主要用于RAEB、RAEB-T患者。对年老、体弱患者常采用小剂量阿糖胞苷。对<50岁、体质较好患者,可参照应用急性白血病的联合化疗方案。

  3.诱导分化剂:全反式维甲酸(ATRA)20~40mg/d,α-D30.25~0.5μg/d,部分患者有效。来源:考试大的美女编辑们

  4.细胞因子:可试用α-干扰素、EP0、G-CSF、GM-CSF。部分患者应用G-CSF、GM-CSF后骨髓原始细胞增加,应慎用。来源:考试大

  5.骨髓移植:为目前惟一对MDS有肯定疗效的方法。对年轻、有染色体异常且骨髓原始细胞增多和(或)血细胞数低者应考虑BMT。

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  2010年内科辅导:骨髓增生异常综合征的WH0分型

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