骨的恶性肿瘤

骨的恶性肿瘤【骨科与显微外科讨论版】一、骨肉瘤：骨肉瘤是骨的恶性肿瘤。肿瘤细胞可形成肿瘤新骨和骨样组织。常见于男性。好发年龄10-15岁医学教育网收集整理。好发部位在长管状骨生长迅速的干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。几乎所有的骨骼均可发病。病人常有疼痛和肿块。X线表现有诊断性特征，在干骺端同时存在骨形成和骨破坏。惯用的治疗是截肢或放疗，或同时进行，但预后是差的，5年生存率不超过20%。典型的骨肉瘤有三个独特的阶段：1、干骺端原发病损常侵犯软组织和偶尔在原始病损的远端或近端有“跳跃区”；2、经血流转移到肺，常在确诊和治疗后8-10月内发生；3、继发性由肺突发广泛性播散转移，常在确诊后两年内死亡。对肿瘤的局部治疗是截肢，包括关节离断、高位截肢或离开病损一个安全距离的经髓腔的截肢。由于存在“跳跃区”，故后一种方法可伴有较高的残端复发率。防止全身转移的最好方法是使用多种药物的全身化学疗法。
骨肉瘤除典型类型外，有不少亚型。对亚型的认识有利于了解预后。有些亚型的恶性程度较低，如骨内骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤。但有些骨肉瘤的恶性程度很高，如毛细血管扩张性骨肉瘤、表面骨肉瘤、去分化皮质旁骨肉瘤。其他如小圆细胞骨肉瘤、多中心骨肉瘤病等，也应与典型的骨肉瘤加以鉴别，以利于制定恰当的治疗方案。
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二、软骨肉瘤：软骨肉瘤是起源于软骨细胞的骨恶性肿瘤。软骨肉瘤可分为中央型和周围性，原发性或继发性。这取决于原来病损是骨软骨瘤还是内生软骨瘤。肿瘤常发生在30-60岁的成年人。对大部分软骨肉瘤应作根治性手术，常用截肢，关节离断，或高位截肢。放疗和化疗没有特殊效果。

三、Ewing肉瘤：Ewing肉瘤相对较少见，属于组织来源不肯定的原发性恶性肿瘤。最常见于11-20岁男性。下肢和骨盆最易发生。病人常有疼痛和肿块或同时存在，发热，全身不适和一些其他的全身症状也较常见。X线表现为不规则骨破坏和反应性骨膜下新骨形成，因而可疑为感染。为明确诊断需作活检。最近的治疗用放疗控制局部肿瘤，并多种药物全身化疗，可预防肿瘤扩散。2年生存率为50-60%，5年生存率为35%。而单用根治性手术或放疗，其结果5年生存率为5-15%。近来主张作截肢加全身化疗，有其更适用于下肢的病损。
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