文章内容：中『习农村医学19蛳年第24卷第5期眯丧现及线捡在又无特异中,故期断围难;思维狭苫.水榉俺并:急眭血叫坏死性眄炎所特有,埘牢病的认识+缺乏警惕吐.此,对于0岁卜的腹痛病人,止其伴冉冠心稍等_动脉硬化疾病者,府考虑到肠系膊咀符病变的可能本病死:辜极高,故应提高时奉瘸的^识,保持警惕性,卅高度怀疑者应尽剖腔棒查.3滥用镇痛剂,险些致悲剧一例急性胃穿孔延误争断的教训.魍青,列性,39=20多犬前因饮食当出班上腹部胀痫,以饭,岍,能忍受,伴食镛振,无反酸,嚼,聪"1『氰眯胍等曲物,症状略有改善.24小时前进黼性食物突感:腹制样剧痛,向右侧肩背部般散,大汀淋滴,恶心,呕口1次为少量胃内容物,:本单位疗部就,考虑为胆石症,胆绞痛.给予强痛定101毫克及其它解痉刊肌注后疼痛减轻,2小时后腹痛再次加重而来车院既往有胆囊结再病史9年,胃病史2年查体:体温37.5,咏搏92次/分,血压149千帕.急性痛苦面容,神志清楚,屈膝乎卧位.心肺无异常,腹平坦,全腹有压痛,腹肌紧张似"板状",移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹穿液体检查为渗出性,可见太量脓细胞.即行剖腹探查,证实为急性胃穿孔分析:奉倒由于没有全面分析病情而片面地认为是胆结石所致胆绞痛,就在诊断尚未明确的情况下贸然使用镇痛剂,使腹痛得暂时缓解.给病情的观察带来很大的困难,固而延误了诊断.旧再度腹痛时来院就诊才做出诊断,病』,得以挽救.因此,腹痛病』,在诊断未确定前,必须慎用镇痛剂,更不应使用强镇痛剂,"免延误诊断和治疗（责任编辑抱存斌）限,易,冬几,老年男性股疝20例诊治体会22杨正辉631320四川省巴县人民医院找院从1976年1』1995年9月收浩老年男性股2倒,-胡苻娄的2其中发生嵌顿17例.18:绞6例.占30现谈谈渗治体会.临床资料1一般资料年龄60--78岁,平均63岁.右侧15倒.4州,侧1例.巾嵌顿17倒,占8搜带60嗽一时【.6～96小时.绞窄时间24小时7?.2临床表现到淘反复出现包块18例.病程圭越不一,均在50岁后发病.暄长痛不适12倒,腹绞墒5侧,无暄痫3例.腹部局限触痛16例,其中秆胆膜刮激6例,膜雌淘肿块伴触痛20例.线椅在:腑曲扩张伴气液平面0倒.打计病17,巾慢性支气管炎并肺气肿15删,习惯性慢秘2例.1.3谚治结果韧诊时谋诊7例.其中误为嵌顿性腹世淘斜柏5,物梗阻2倒.皂组行疝修朴术8侧,其;'-肠部分切除吻台术6例,嵌倾疝松解修补求2侧接腹腔沟斜疝修补2例（术后7天内复发重新手术）.均治俞.2讨论2.1诊断股疝约占腹股沟疝总数5.以数次经产的中老年妇女为爹男性股疝步见,但并不罕见,右侧约为左侧的2倍.本组右恻15例,左侧4例,5（侧1例.误诊原因主要是对男性股疝的临床特点和发病情况缺乏认识,对腹股沟部检矗不仔细.浆别经骑不足.本组初诊时有5例误诊为嵌顿性腹股淘斜疝,其中2倒中仍按斜疝作常规疝修补导致近矧复发,教训深刻,这与忽视老年嵌顿殷疝的临床特点和局部检查不仔细有关.有时嵌顿殷疝疝囊可经腹股沟韧带向上翻转,但若仔细触摸包块发现其蒂源于腹股淘韧带下方;用拇指按压腹股句韧带之耻骨止点外侧0.5厘米处,如系股疝则有压痛,可资鉴别.另外2例误诊为肠梗阻的原固是遗漏腹股淘部查体.老年人机体反应力差,痛觉迟顿,切忌把老年男性嵌顿性股疝误诊为腹股淘部脂肪瘤或脓肿在门谚行手术治疗2.2治疗股疝嵌顿率为60,其中绞窄疝约占半数上.本组老年男性股疝嵌顿17倒占85,绞窄疝●卜井眄坏死6例占30.股疝一旦嵌顿,难手法复法,唯一有效方法是期手术.以",2术式经腹股沟上修补为好,便于解除嵌顿及检查肠袢血循环,必要时行肺部分切除吻合术等.3嵌顿股疝疝囊不能还纳时术中应在股环区""字形剪开腹股沟韧带或切开殷环内侧陷寓韧带解除压迫.遏异常闭动脉时可予以结扎切开瓶囊后不要让嵌顿绞窄段肠襻回缩腹腔,应仔细鉴别浚肠襻的颜色,温度,蠕动和肠系膜血管搏动等情况.水中囤麻醉芰系,肠袢自行回腹腔后,也要认真探查曾嵌顿段肠袢.严防有""形（逆行嵌顿）某段肠襻坏死被遗漏水中宁可将血循环障碍可疑的肠袢切除.也不叮抱侥幸心理导致严重后果.任何疝修补方式都要遵循尢张力修补原则.术式中应用耻骨梳韧带具有"优:跨度小,厚而韧和易暴露=5术一2,,7'6-,77/后用生理盐水和稀释灭滴灵反复冲洗切口.预防切口感染.本组6倒老年男眭绞窄性股疝行肠部分切除吻合术及术式一期修补术.均痊愈.3参考文献】毒=建灿,等.老年^腹股沟疝和股疝的临床特点实用外科杂志,1989,39）:1262扬熙平.各立文,股疝的临床特点实用外科杂志,1989―39）1533沈魁,何三光实用普通外科手术学沈阳:辽宁教育出版社,1989.152～157全竹富.等.无张力腹股淘疝修补术.普外临床1993.1（8）:55李善民,等.腹股淘疝514倒谚治体会.实用外科杂志.1992.3（12）:130（责任编辑范存斌）绞窄性肠梗阻系膜血管破裂致失血性休克2例报告彭必富611831四省宁江机床厂职工医院绞窄性肠梗阻肠系膜血管破裂致失血性休克临床少见,笔者遇到2例.报告如下.1病历简介【例】患者,女,18岁.入院前天无明显诱田赛感脐周绞痛,伴阵发性加剧,疼痛不向它处放射.无恶心,呕吐及腹泻,亦无畏寒,发热4月前曾固患急性阑尾炎行手术治疗查体;体温36.5℃,脉搏146撮,分.呼吸22次/分,血压/千帕.面色苍白,四肢厥玲,心肺无异常,肝浊音界正常,腹膨隆,未见肠型,肝脾未及,全腹压痛,但无肌紧张及反跳痛,肠呜音弱,未闻及气过水声妇科会诊检查:处女膜不垒破裂;肛检宫颈有抬举痛.腹穿;抽出不凝鲜血.化验:血红蛋白30克/升,红细胞1.2×/升,白细胞2×/升,中性粒细胞0,79腹透:未见膈下游离气体,中腹可见…大跨度空肠曲气液平,肠曲无扩张,渣平短.院谤断:①宫外孕?②粘连性肠梗阻?立即在有效抗体克治疗的同时行剖腹探查,术中见:腹腔内有鲜血约2000毫升,回呖末段被一条索状牯连带紧固围绕,上段网肠与之成角粘连;全段回肠发黑,此处系膜血管无搏动;
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