中老年的股骨颈骨折

中老年的股骨颈骨折【骨科与显微外科讨论版】股骨颈骨折是中老年常见骨折之一，对病人身体影响大，并发症多，应特别引起中老年人的注意。

股骨颈上端是股骨头，下连股骨转子区。供应股骨头的血运有3／4是经股骨颈表面行走的血管提供的，骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些都是股骨颈骨折的严重并发症医学教育网搜集整理。摘自：医学教育网www.med66.com

股骨颈的特点

股骨颈与股骨干长轴形成一个夹角，叫颈干角，正常颈干角125°～135°，平均127°。正常的颈干角是保持髋关节正常功能的必要条件。颈干角140°称为髋外翻。髋内翻和髋外翻都会干扰髋关节的力学环境，影响髋关节的功能。

股骨颈除与股骨干形成颈干角外，还与股骨干的额状面形成前倾角。前倾角正常12°～18°，平均15°。前倾角与髋关节旋转功能有关。前倾角过大或过小同样会影响髋关节的功能。医学教育网搜集整理

股骨颈的上述解剖特点与髋关节功能密切相关，是人类长期进化的结果。在骨折治疗中要注意恢复颈干角和前倾角。

股骨颈骨折的原因[医学教育网整理发布]

中老年人股骨颈骨折多数是因行走跌伤时下肢扭转、内翻或外翻造成。路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素，骨质疏松是骨折的内在因素。而老年体弱、神经肌肉调节能力低下、关节不灵活、缺乏对外伤防御反应则是骨折的重要原因。这说明中老年人增强体育锻炼、保持关节灵活对防止骨折是非常重要的。

股骨颈骨折的诊断

外伤后髋部疼痛，不能活动，应考虑股骨颈骨折。有时骨折仅有裂缝而无移位，病人疼痛不明显，甚至还能站立、行走，极易漏诊。所以，外伤后有髋部疼痛的病人要摄X线片，以明确诊断。

股骨颈骨折后髋前方有压痛，叩击足底髋部疼痛，称为间接叩击痛，是骨折的重要体征。

骨折有移位时髋部畸形，表现为屈曲、外旋畸形和肢体变短。髋部可有瘀血。

髋关节功能受限。活动时疼痛加重。无移位或嵌插骨折关节功能影响不大。

X线片是诊断骨折的可靠依据。骨折可仅有裂缝、无移位或有嵌插骨折稳定。多数骨折有移位，骨折线越平直越稳定，称为外展型骨折。斜度越大越不稳定，称为内收型骨折。外展型稳定；内收型不稳定。骨折线可位于股骨头下，称为头下型。头下型血管损伤严重，股骨头缺血坏死可能性大。骨折线位于股骨颈中部为经颈型，股骨头缺血坏死的可能性仍很大。骨折线位于股骨颈基部为基底型，基底型多数稳定，固定也较容易，股骨头缺血坏死可能性较小。骨折线也可以从头下斜形到基底部，股骨头内下方连有一块尖的骨块，尖似鸟嘴，称为鸟嘴型。这类骨折也不稳定，头坏死率也很高。

股骨颈骨折的治疗

股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应认真分析骨折特点，选择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要依据。

保守治疗
病人平卧位，患肢外展，穿“丁”字鞋防止外旋，或用牵引带牵引，治疗时间8周。病人可坐起，但不盘腿，以防骨折移位。保守治疗适合于无移位或嵌插骨折和年龄过大、体质过差，不能承受手术的病人。

手术治疗
有移位的不稳定骨折可考虑手术治疗。手术治疗方法很多，但最常用的方法是多针内固定。多针内固定是用3―4根不锈钢针（斯氏针）穿过骨折线固定骨折。手术可不做切口，闭合穿针，损伤小，安全，多数病人能够承受。

其它方法还有加压螺纹钉、鹅头钉等固定方法。

因头下型骨折缺血性坏死率很高，且不易固定，可行人工股骨头置换。

手术固定后病人可早期功能锻炼及下床活动，缩短卧床时间，从而减少了因长期卧床造成的并发症。

股骨颈骨折后容易发生缺血性坏死，并且，在骨折愈合后相当长时间内仍可出现。骨折后2年内出现率最高。因此，病人在骨折愈合后还应避免过度负重，经常复查。
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