本组12例，男11例，女1例；年龄21～51岁，平均35岁；右侧9例，左侧3例。受伤原因均为高能量损伤，其中车祸伤9例，高处坠落伤3例。股骨干骨折部位：上段2例，中段9例，下段1例，其中2例为开放性骨折。股骨颈骨折按Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。同时合并其他部位损伤情况：骨盆骨折4例，对侧髋臼骨折1例，同侧胫腓骨骨折2例，同侧髌骨骨折2例，同侧股骨髁上髁间骨折1例。
1.2诊断经过12例患者的股骨颈骨折，术前诊断7例，其中：入院时诊断5例，入院后手术前诊断2例；术中诊断2例；术后诊断3例。
1.3治疗方法术前诊断的7例中，3例采用股骨重建钉同时固定股骨干与股骨颈，2例采用长柄动力髋螺钉固定，1例采用股骨逆行髓内钉结合空心钉固定，1例合并股骨髁上、髁间骨折，先采用空心钉固定股骨颈，再采用AO股骨远端微创内固定系统同时固定股骨干和股骨髁上、髁间骨折；2例股骨干骨折患者使用顺行带锁髓内钉固定后术中行C型臂X线机透视检查发现同时合并有股骨颈骨折，但无明显移位，术中于髓内钉前方应用空心钉固定股骨颈骨折；3例患者在股骨干骨折钢板内固定后2～3d，主诉髋部疼痛，经X线片检查发现股骨颈骨折，再次手术行空心钉固定股骨颈骨折。
1.4术后处理本组中未合并髌骨骨折者，术后早期即可行膝关节功能锻炼。合并髌骨骨折者，根据内固定情况选择开始行膝关节功能锻炼的时间，最长不能超过术后6周。术后3个月内根据股骨颈骨折愈合情况可逐渐负重，待股骨干骨折出现连续骨痂或达到临床愈合后完全负重。
2结果本组所有病例均获得随访，随访时间1～6年，平均3.4年。股骨干骨折均在术后6个月内愈合，1例股骨干中段骨折应用空心钉治疗股骨颈者出现股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死，1年后行股骨头置换术。1例股骨颈基底部骨折，应用股骨重建髓内钉治疗后出现髋内翻畸形，所有患者均无切口感染，无血管神经损伤等并发症发生。
3典型病例男，50岁。2004年8月3日因车祸致右侧股骨颈、股骨干中段、股骨髁上髁间粉碎骨折。在本院急诊行X线片检查发现右侧股骨干、股骨髁上髁间粉碎骨折。收入院后患者诉右髋部疼痛，于入院后第2d复查X线片发现右侧股骨颈骨折。患者于2004年8月7日在全麻下先行右股骨颈骨折空心钉内固定术，后应用AO股骨远端微创内固定系统同时固定股骨干和股骨髁部骨折。术后1年半复查显示股骨颈、股骨干、股骨髁上髁间骨折愈合良好，无股骨头坏死发生，髋关节功能评分96分。
图1右侧股骨颈、股骨干、股骨髁上、髁间骨折
图2微创内固定系统固定股骨干和髁上髁间
图3空心钉固定股骨颈
图4术后1年股骨干、股骨髁上髁间骨折愈合良好
图5股骨颈愈合良好，股骨头无坏死
4.1股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及应对策略股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种相对少见的损伤，文献道约占全部股骨干骨折的2%～9％。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折一般是由沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力在髋关节处于屈曲外展位、膝关节处于屈曲位时所致。暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈由于受到股骨干骨折后没有完全释放的能量的作用而发生骨折。临床上股骨颈骨折轻易漏诊的原因主要是由于患者常为多发伤，医生把重点放在有明显症状和体征的股骨干骨折，而股骨颈骨折多无明显移位，疼痛症状多不明显，所以经常被忽视；股骨摄片仅包膝关节，未包同侧髋关节，而入院后未及时复查；同时此类复合骨折较少见，医生对此也缺乏熟悉，造成了延迟诊断和漏诊。国外道显示股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的股骨颈骨折漏诊率为19.0％～45.2％［1～2］。那么如何减少延迟诊断和漏诊呢？认为需要注重以下几点：1023-1024.［9］RicciWM，BellabarbaC，EvanoffB，etal.Retrogradeversusantegradenailingoffemoralshaftfractures［J］.OrthopTrauma.2001，15：161-169.［10］RobertF.Treatmentoffloatingkneeinjuries［J］.ClinOrthopRelatRes，2000，375：43-50.［11］HungSH，HsuCY，HsuSF，etal.Surgicaltreatmentforipsilateralfracturesofthehipandfemoralshaft［J］.Injury，2004，35：165-169.［12］ChenCH，ChenTB，ChengYM，etal.Ipsilateralfracturesofthefemoralneckandshaft［J］.Injury，2000，31：719-722.
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