儿童肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折的治疗

2结果8例均得到随访，随访时间9个月～2年7个月（平均2年）。1例发生肘外翻畸形，外翻角22°，外观畸形不明显，功能良好，未行矫形治疗；1例出现肘关节伸直受限，约10°，但无疼痛或力量减弱等变化。Mayo肘关节功能评分［3］，优6例（75%），良2例（25%）。3讨论摔倒时手掌着地，前臂多处于旋前、肘关节稍呈屈曲位，前臂伸肌群急骤收缩而造成肱骨外髁骨折，或者有暴力沿桡骨上传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折，由于多合并肘外翻或内翻应力，而造成肱骨外髁骨折的不同类型，当紧接着肘后部着地，暴力直接作用于鹰嘴后侧，使之作用点远、近两端产生方向相反的张力，此时肱三头肌通过鹰嘴尖作用于近端，而相反的作用力通过肱肌作用于远端，两种暴力的叠加导致鹰嘴骨折，而且骨折多为横行，常累及半月切迹关节面，为关节内骨折［4］。

当小儿发生肱骨外髁骨折后，肘关节外侧肿胀，若发生移位型骨折，在肘关节外侧可扪及活动的骨块，并有骨擦感，同时肘关节活动障碍；假如合并尺骨鹰嘴骨折，在鹰嘴四周会出现明显压痛，肘关节活动障碍更加明显。X线片上外髁骨折块较大，移位明显时诊断不困难，但2岁以下的幼儿，因肱骨小头骨化核小，而骨折块所带的干骺端骨片小时，从X线片上作出正确的诊断较困难，必要时需投照对侧肘关节X线片作对比。小儿尺骨鹰嘴二次骨化中心的存在，往往会给鹰嘴骨折的诊断带来困难，诊断困难时，同样需拍摄对侧肘关节X线片作比较。另外，偶然可见一种分离的骨化中心，称为肘髌骨，通常是单侧的，而二次骨化中心通常是双侧的。对X线片诊断困难者需要进行关节造影及MRI，但两者均在小儿的应用上有一定的局限性，肘关节超声检查是近年来开始应用的一种有价值的方法［５］。儿童肱骨外髁骨折易出现肘关节内翻或外翻畸形、骨折不愈合等并发症。对有移位的骨折，积极的手术治疗十分必要，依骨折块移位程度和是否存在旋转选择闭合或切开复位、克氏针内固定、术后加石膏外固定3～4周，效果良好。小儿尺骨鹰嘴骨折不多见，根据Evans等［６］分类，采取单纯石膏固定或结合克氏针、张力带固定，预后良好。本组肱骨外髁骨折I型采用上肢长臂石膏托肘关节轻度屈曲（60°）前臂旋后腕背伸位固定；II型1例，外髁骨折块移位>2mm，予切开复位交叉克氏针固定；III型6例均采用切开复位交叉克氏针固定外髁骨折块。经随访，1例发生肘外翻畸形（外翻22°，外观及功能影响小，无需矫形），1例出现肘关节伸直受限（约10°，无疼痛或力量减弱等变化），其余病例肘关节无遗留屈伸功能障碍。经恰当治疗的肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折患儿，肘关节活动多数恢复满足。日常的活动需要１００°的肘关节屈伸，故单纯丧失２０°以内的肘关节伸直功能，对日常生活无碍，即使出现肘关节伸直受限，若范围在5°～20°，基本不影响正常生长和学习，且肩关节可部分代偿肘关节丧失的功能［７］。

参考文献1CattleK，HemmadiS。Casereportofcombinedolecranonfractureandlateralcondylefracture。AmJEmergMed，2006，24（3）：367～368。2王亦璁，范源，编。骨与关节损伤。北京：人民卫生出版社，2003。601～609。3MorreyBF，BryanRS，DobynsJH，etal。Totleelboworthroplasty。AfiveyearexperienceattheMayoClinic。JBoneJiontSurg，1981，63A：1050～1063。4蔡迎，杨建平．小儿尺骨鹰嘴骨折。中国小儿外科杂志，２００３，２４（４）：３７２～３７３。5王海，张敬东。儿童肱骨外髁骨折的超声诊断价值。中华超声影像学杂志，2004，13（11）：878～879。6EvanxMC，GrahamHK。Fractureoftheproximalulnasndradiusinchildren。In：StanlyD，KayNRM，eds。Surgeryoftheelbow－practicalandscientificaspects。London：DdwardAmold，1998。129～154。7MorreyBF，AskewLS，SnKN，etal。Abiomechanicalstudyofnormalfunctionalelbowmotion。JBoneJiontSurgAm，1981，73：872～877。