肱骨外髁骨折合并肱骨下端前方骨折1例
杨
淦
629200
四川省射洪县人民医院
患者，女，55岁。入院前5天，病人不慎摔倒，右肘部着地，伤后感右肘部疼痛难忍，在当地街道诊所行小夹板外固定包扎。次日，发现右肘部瘀血肿胀明显，在当地医院拍片，诊断为右肱骨外髁骨折，送至我院就诊。体格检查发现右肘关节肿胀，以其后外侧较明显瘀血，肘外侧压痛明显，右肘关节伸屈活动大部受限，桡动脉搏动正常，神经功能正常。行X光照片显示：右肱骨外侧髁骨折，骨折向前下方错位。诊断为：右肱骨外髁骨折。既进行术前准备，在右臂丛阻滞麻醉下性右肱骨外髁切开复位，克氏钢针内固定术。术中见右肘关节外侧瘀血肿胀、压痛，右肱骨外髁骨骨折块向前下方移位。术后复查X光照片显示：内固定术后，正位对位对线好，侧位稍向外分离、移位。即再次手术，术中见原手术切口无渗血渗液，右肱骨外髁向前外侧移位，内固定欠佳。术中折除原内固定克氏钢针，再次将游离骨块复位，用两枚克氏钢针固定。术后复查X光正位照片显示：对位对线好。侧位照片显示：撕脱性骨块稍示分离错位，钢针靠后，与撕脱骨块距1.4cm。即再次行右肘关节探查术，手术往右肘前方入路逐层切开，发现右肱骨下端（内外髁间）前方骨折块两枚，不规则，约0.8cmx0.9cm，完全游离于关节腔内，腔内少许陈旧性血凝块。因骨碎片复位和固定困难而摘除。术后病人伤口愈合好，X光照片显示对位对线好，石膏托外固定肘关节屈曲90度4周。术后3月X光照片显示，已骨性愈合，取除内固定。右肘关节、右手功能正常。
讨论：肱骨外髁骨折是临床上肢常见骨折，通常经肘后路行内固定后恢复满意。而合并肱骨下端前方骨折则非常少见，X光照片也十分容易漏诊，常规从肘后路也不容易发现骨折块。因此，疑肱骨外髁骨折病人行X光照片时，要注意体位。同时，考虑下端前方骨折的可能，尽可能让病人免受多次手术之苦。`
患者，女，55岁。入院前5天，病人不慎摔倒，右肘部着地，伤后感右肘部疼痛难忍，在当地街道诊所行小夹板外固定包扎。次日，发现右肘部瘀血肿胀明显，在当地医院拍片，诊断为右肱骨外髁骨折，送至我院就诊。体格检查发现右肘关节肿胀，以其后外侧较明显瘀血，肘外侧压痛明显，右肘关节伸屈活动大部受限，桡动脉搏动正常，神经功能正常。行X光照片显示：右肱骨外侧髁骨折，骨折向前下方错位。诊断为：右肱骨外髁骨折。既进行术前准备，在右臂丛阻滞麻醉下性右肱骨外髁切开复位，克氏钢针内固定术。术中见右肘关节外侧瘀血肿胀、压痛，右肱骨外髁骨骨折块向前下方移位。术后复查X光照片显示：内固定术后，正位对位对线好，侧位稍向外分离、移位。即再次手术，术中见原手术切口无渗血渗液，右肱骨外髁向前外侧移位，内固定欠佳。术中折除原内固定克氏钢针，再次将游离骨块复位，用两枚克氏钢针固定。术后复查X光正位照片显示：对位对线好。侧位照片显示：撕脱性骨块稍示分离错位，钢针靠后，与撕脱骨块距1.4cm。即再次行右肘关节探查术，手术往右肘前方入路逐层切开，发现右肱骨下端（内外髁间）前方骨折块两枚，不规则，约0.8cmx0.9cm，完全游离于关节腔内，腔内少许陈旧性血凝块。因骨碎片复位和固定困难而摘除。术后病人伤口愈合好，X光照片显示对位对线好，石膏托外固定肘关节屈曲90度4周。术后3月X光照片显示，已骨性愈合，取除内固定。右肘关节、右手功能正常。
讨论：肱骨外髁骨折是临床上肢常见骨折，通常经肘后路行内固定后恢复满意。而合并肱骨下端前方骨折则非常少见，X光照片也十分容易漏诊，常规从肘后路也不容易发现骨折块。因此，疑肱骨外髁骨折病人行X光照片时，要注意体位。同时，考虑下端前方骨折的可能，尽可能让病人免受多次手术之苦。`
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