功能性消化不良概述

功能性胃肠病（functionalgastrointesfinaldisorder，FGID）是指患者有吞咽困难、反食、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等非特异症状，通过内镜、影像、生化等检查没有发现有器质性疾病的证据，但是如果进行进一步的检查可能发现患者有动力、感觉或分泌的异常。随着疾病模式由生物医学模式向生物心理社会模式的转变，人们对功能性胃肠病有了更进一步的认识，它很多是由心理因素引起，主要发病机制是脑－肠轴调控的失常。2006年，国际罗马Ⅲ工作组将功能性胃肠病分为八大类：A.功能性食管病；B.功能性胃十二指肠疾病；C.功能性肠病；D.功能性腹痛综合征；E.胆囊和oddi括约肌功能障碍；F.功能性肛门直肠疾病；G.新生儿和婴儿功能性肠病；H.儿童和青少年功能性肠病。其中第二项又可分为功能性消化不良、嗳气、恶心呕吐和成人反刍综合征。
一、功能性消化不良的定义
（一）消化不良消化不良是指消化系统对食物消化异常而引起的一系列症状。如上腹部不适、疼痛或烧灼感、餐后上腹胀、早饱等，同时可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐。消化不良可以分为两类：1.器质性消化不良（Organicdyspepsia，OD）：是指能发现解剖、代谢异常，有确切病因的一类消化不良。引起器质性消化不良的原因有：（1）消化系统疾病，包括消化性溃疡病、GERD、胆道和胰腺疾病、消化系统恶性病变、吸收不良综合征以及血管病变等。（2）系统性疾病，如红斑狼疮、硬皮病等。（3）代谢性疾病，如糖尿病。（4）消化系统以外的疾病。器质性消化不良通常有器质性疾病的相关症状及其临床表现特点，消化不良症状可能是首发表现，症状轻重与原发病及消化道受累程度有关。其发生机制可能是通过神经、体液、胃肠激素影响胃十二指肠功能而引起。2.功能性的消化不良（Functionaldyspepsia，FD）：是指一个或一组源于胃十二指肠区域的症状。功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准的定义为必须包括：（1）以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感（2）没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。二、患病情况
根据国内外的统计，普通人群消化不良的患病率为7%～41%，可见消化不良非常常见。在美国消化不良的年发生率为9%，其中既往有消化不良或溃疡病的患者没有排除，另外，同期内相当数量的人症状在消失。欧洲消化不良的年发生率为1%。我国的统计资料显示，广州和天津的患病率分别为18.9%和23.3%。消化不良的患病率占综合内科的11%，占消化专科的50%。消化不良患者的就诊率为50%，其中约三分之一会到消化专科就诊。在消化不良患者中，约有20%为功能性消化不良，这些患者主要是因为腹部症状明显、胃肠外症状较多或焦虑情绪等因素促使其就诊。
亚太12个地区医院专科门诊FGIDs调查显示（n=1115），功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病，占到43%，其次是肠易激综合征，占35%。同时，这些患者中有三分之二有症状重叠。

消化不良症状与进餐的关系（n=300）

从上图可以看出，器质性消化不良和功能性消化不良进餐前后都会出现，在进餐以后症状都会表现得更为明显。因此，根据空腹或是餐后出现症状并不能区分器质性消化不良和功能性消化不良。慢性胃炎患者症状与进餐的关系慢性胃炎也可表现为上腹疼痛、不适、饱胀、早饱等消化不良的症状。但多数的病人除了上腹疼痛以外，其在餐后表现的症状更明显。在对120例功能性消化不良病人的调查中发现，有一组症状的病人占37.5%，有两组或者两组以上症状的病人占62.5%，其中有两组症状的为33.3%，三组症状的为22.5%，四组症状的为6.7%。这一结果与亚太地区12个中心所调查出来的三分之二病人有症状重叠非常类似。生活质量的评价采用汉化版生活质量调查问卷SF-36（ShortForm-36），首先向受试者介绍问卷的内容和填写方法，然后受试者根据最近一个月的总体状况回答问卷中的36个问题，根据答案进行评分和分析，从而得出生理功能（PhysicalFunctioning，PF）、生理职能（RoleLimitationsDuetoPhysicalHealth，RP）、躯体疼痛（BodyPain，BP）、活力（Vitality，VT）、情感职能（RoleLimitationsDuetoEmotionalProblems，RE）、精神健康（MentalHealth，MH）、社会功能（Socialfunctioning，SF）、和总体健康（GeneralHealth，GH）8个维度的分数。由维度的分数可进一步换算出2个综合分数，即躯体生理健康总评（PhysicalComponentSummary，PCS）和精神心理健康总评（MentalComponentSummary，MCS），分数越高，生活质量越好。
应用SF-36QOL分析功能性消化不良的生理功能和心理功能，可见功能性消化不良患者的生理和心理功能均明显低于健康人，事实上，不仅功能性消化不良患者，反流性食管炎及非糜烂性的反流病患者也明显低于健康人，但功能性消化不良患者受影响最大。

[本帖最后由蓝色引擎于2009-1-1021:09编辑]收藏分享000