先天性弓形虫病

先天性弓形虫病（congenitaltoxoplasmosis）是由弓形虫通过胎盘传给胎儿所致的全
身感染，常有多器官损害，脑和眼损害多见，病情重、死亡率高，是引起小儿中枢神经系统
先天畸形及智力精神发育障碍的重要原因之一。
【病因】
弓形虫病是由弓形虫引起的人畜共患传染病，弓形虫原虫发育需中间宿主和终宿主。
中间宿主极其广泛，包括鱼、鸟、哺乳动物和人，终宿主为猫科动物。弓形虫在中间宿主间
长期传播.先天感染的发生直接与母亲感染有关。世界各地感染的发生率不同，以欧美
国家多见。
【感染途径和发病机制】
母孕期感染弓形虫后，母亲多无临床症状，但弓形虫可通过胎盘感染胎儿。若为怀孕
早期感染，传播率较低，但损害多为重型;弓形虫通过血行播散至各个脏器，以中枢神经系
统最易受损。弓形虫在脑组织细胞内寄生和增殖。细胞破坏后子抱子逸出又侵犯邻近组
织，造成脑组织的炎性反应，水肿、单核细胞或少数多核细胞的浸润，导致脑组织大片坏
死、皮质变薄，脑内大小不等的囊腔，囊腔周围可见钙盐沉着。脑室阻塞出现脑水肿，脑室
扩大;脑内大小不等的肉芽肿病变，以大脑皮质为主。亦可侵犯脑干和骨做.怀孕晚期感
染，胎儿传播率较高，但损害较轻，新生儿多为轻型或无明显症状.
【临床表现】
分全身性弓形虫病和系统性弓形虫病:
（一）全身性弓形虫病
有感染中毒症状和脑、眼感染，起病急、可伴发热、肝脾肿大、腹泻、粘液血便，可有心
肌炎、脑膜炎，可持续数月。早期宫内感染.可见小头畸形和眼球受累。
《二）各系统性弓形虫病
I.神经弓形虫病于出生时即可出现脑膜、脑炎表现，惊厥、脑脊液异常、细胞数增
多，以淋巴细胞为主，蛋白、糖正常，伴发颅内脑室周围钙化，易形成脑瘫。
2.眼弓形虫病在弓形虫感染中较多见，感染越早损害越重，常见小眼球、无眼球漪
形。脉络膜视网膜炎是眼部损害最常见的病变，出生后易忽略，可经数月或数年缓慢发
展。
【实验室检查】
（一）宜接涂片或组织切片
发现弓形虫抱子可确诊。
《二）血清学
间接荧光法或ELISA检查特异性IgM抗体，抗体持续3-6月，适用于早期诊断。
（三）PCR
PCR可检测出弓形虫DNA，具有较高的特异性和敏感性。适用于孕妇的产前诊断
和先天性弓形虫病的早期诊断。
（四}头颅CT
发现钙化灶，有助诊断.
【治疗】
磺胺啥PA和乙胺啼吮合用是目前治疗此病常见的方法，可抑制弓形虫滋养体的繁殖，
用于急性期的治疗。磺胺咯吮50-100mg/（kg"d）分四次，乙胺啥陡Img/（kg"d）每12
小时I次，2^-4日后减半，疗程4--6周，用3-4个疗程，每疗程间隔I个月，乙胺喃吮可
引起叶酸缺乏及骨髓抑制可致胎儿畸形，孕妇慎用.螺旋霉素在胎盘中浓度高、毒性小，
可用于孕妇，每日2^-4g，分2-4次口服.
【预后】
死亡率较高，存活者可有神经系统后遗症。
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