弓形虫（ToxoplasmagondiiNicolleandManceaux）又称弓形体,广泛寄生于人和动物的有核细胞内,是弓形虫病的病原体,引起人畜弓形虫病,现已明确它不仅是内、外、妇、儿、眼、神经等科的先天、后天弓形虫病的唯一病原体,也是造成艾滋病死亡的一个重要并发病。
1全球弓形虫病流行概况
全球约有5～10亿人受弓形虫感染。其感染的多寡,与该地区居民弓形虫感染的危险程度有关。如在欧美人群弓形虫感染率高的国家,孕妇感染率也高,在60年代与70年代初,法国巴黎孕妇感染者约占调查孕妇的84%,法国还将该病的血清学检查列入法定的婚前必查项目,美国25%～38%,苏联2415%,英国伦敦22%。各国婴儿发病率也不相同,如澳大利亚6‰～7‰、法国5‰、联邦德国2‰、墨西哥1183‰、美国0123‰、瑞典012‰。国外报道,牛感染率10%～53%,猪28%～71%,人群感染率016%～94%之间[1]。
2我国弓形虫病流行概况
1964年谢天华报道了我国第一例弓形虫病,我国人群感染率为0133%～3816%[2]。北京和天津某些地区血清阳性率分别为319%和23%～38%,这说明人体弓形虫感染在我国并非少见。据调查,目前在全国几乎各省市均证实有本病的存在。弓形虫在人群和动物群的感染率均很高。我国正常人群的感染率多在10%以下,某些人群的感染率达5716%。到目前为止,在我国文献报告的弓形虫病尚很少,不超过150例。而实际存在的、潜在的、分散在各地临床内、外、妇、儿、眼、产、神经等科未能被发现的弓形虫病病例数估计至少有39万。这很可能与临床医师不认识或不熟悉此病以及实验室诊断技术未推广等因素有关。
3流行病学
311传染源:我国经血清学或病原学证实可自然感染的动物有猪、黄牛、水牛、马、山羊、绵羊、鹿、兔、猫、犬、鸡等16种动物。家畜的阳性率可达10%～50%,以猪的感染率较高,在养猪场中可以突然大批发病,病死率高达60%以上[3]。主要为病畜和带虫动物,猫是各种易感染动物的主要传染源,尚有几种野生猫科动物也是弓形虫的终末宿主。6月龄以下的猫排卵囊最多,猫粪中的卵囊可保持感染力达数月之久。弓形虫的卵囊可被某些食粪甲虫、蝇、蟑螂和蚯蚓机械性的传播。其它家畜、家禽体内可带有包囊和滋养体,作为传染源的意义也很大。另外,带有速殖子和包囊的肉尸、内脏、血液以及各种带虫动物的分泌物或排泄物也是重要的传染源。
312传播途径:按传播方式分为先天性和获得性。先天性指胎儿在母体经胎盘血而感染,先天性弓形虫病是经胎盘传染。但母体在孕前感染时,因母体不久即有抗体产生可杀死循环中的
弓形虫,故以后怀孕时胚胎或胎儿一般不会被感染。只有孕期内初次感染才有可能将弓形虫经血流带至胎盘。若能在胎盘繁殖引起胎盘病变,弓形虫则通过胎盘屏障感染胎儿。在妊娠头3个月内,因胎盘结构为滋养层裂,寄生虫不易在其中繁殖,不易通过胎盘屏障,因此胎盘感染机会少,但若一旦被感染,则病情较重,这可能系免疫机能不全之故。若母体在妊娠后期感染,弓形虫就比较容易通过胎盘屏障,如遇胎盘部分早剥或前置胎盘时,则寄生虫更易趁机进入胎盘循环,但较大胎儿的免疫机能较前者相对较强,因此感染后病情较轻。后者主要经口感染,可食入未煮熟的含弓形虫的肉制品、蛋品、奶类而得感染。曾有因喝生羊奶而致急性感染的报道。经损伤的皮肤和粘膜也是一种传染途径,实验室人员需加注意。此外,接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重要的途径。国外已有经输血、器官移植而发弓形虫病的报道。节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。本病可经消化道、直接接触、呼吸道、节肢动物及胎盘垂直传播。动物之间互相捕食或人食入未煮熟的肉类均可感染。猫和狗的痰或唾液中的弓形虫可以通过逗玩、被舔等密切接触经黏膜以及损伤的皮肤进入人体[4]。此外,人们尚可因为其饮食、沐浴、抚摸、甚至亲吻的同时,飞沫、唾液及毛尘中的弓形虫均可感染侵袭人体。当然人群感染弓形虫还有其他原因如食入未煮熟食物等,但远不及直接密切接触饲养宠物对人体的伤害。在农村、海岛生活,同时家中有饲养家犬、猫的对照人群67例,结果阳性仅8例,阳性率11194%,实地考察发现虽然在农村很普遍,然而因大多数户外圈养,与人体的肌肤接触甚少,纵使动物本身也可能感染弓形虫,但传给人的机率与饲养宠物接触方式、环境、程度不同而异。所以弓形虫抗原抗体检测阳性明显低于观察组
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