警惕梗阻性肾病
□济南市中医医院肾病科主任医师王济生
梗阻性肾病是慢性肾功能衰竭发病原因之一，临床危害性大，隐蔽性强，未受到足够重视。
自肾、输尿管、膀胱到尿道构成一个管道系统，任何部位都可发生梗阻，影响管道系统的通畅。持续梗阻终将导致一系列的肾梗阻性病变，如肾积水、肾功能损害，甚至尿毒症。
梗阻性肾病的发病原因，小儿先天性畸形较多见，成人常见原因是结石、炎症、结核、肿瘤、创伤。妇女可能与盆腔内疾病有关，老年男性最常见的则是前列腺增生。
膀胱以下梗阻为下尿路梗阻，常见于老年前列腺增生和尿道狭窄，可造成尿潴留和双侧肾积水。肾、输尿管梗阻为上尿路梗阻，可造成单侧肾积水。
梗阻性肾病的临床表现有很大差异，有时可全无病状，部分病例直到肾积水达严重程度，出现肾功能不全，甚至无尿时才被发现。临床常表现为：（1）腰腹部胀痛、隐痛，输尿管结石则发病急，疼痛剧烈，肾绞痛可伴恶心、呕吐。（2）下尿路梗阻时，膀胱膨胀，在小腹部出现球型肿物，常有排尿费力、尿线细或间断、排尿后滴尿及夜尿增多等。（3）伴有感染，常有寒战、高热。
梗阻型肾病的诊断应包括梗阻的病因和部位以及肾功能损害的程度。除注意临床表现和查体外，应重视辅助检查，如查血、尿常规、肾功能、中段尿培养、尿脱落细胞及有无结核杆菌。B超可明确肾积水及测膀胱残尿量。腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、CT及放射性核素检查，有重要诊断价值。
梗阻性肾病的治疗，最理想的是及时去除梗阻病因。如输尿管结石造成不完全性梗阻，导致肾积水，辨证为尿石湿热挟瘀，我们常用清热利湿活血排石汤：金钱草、海金砂、冬葵子、内金、郁金、丹参、石苇等，收到良好效果。或在药物治疗的同时，配合总攻排石疗法，往往1～2个疗程（5～10天），结石排出。如无效，则须尽快应用碎石机碎石或手术治疗。老年性前列腺增生造成的部分性尿潴留，临床不易察觉，往往在出现肾功能减退的临床表现，如乏力、恶心、呕吐、贫血时才发现，应引起高度重视。我们辨证为瘀血痰结，用活血散结消痰法治之，药如三棱、莪术、丹参、郁金、石苇、车前草、桔核、荔枝核等，取得很好的疗效。
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