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梗阻性肾病(obstructive nephropathy)

2009-12-05 yixue.chinaue.com A +

发生高血压。一般由侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多,双侧病变引起者则水钠依赖型则多数。梗阻解除后一般高血压可以好转。但如果病变时间已较长,则高血压有时可持续相当长时间。

  (四)红细胞增多症主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血球压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。

  (五)酸中毒主要因为影响肾小管对h+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。

  实验室及其他检查

  一、尿液检查尿量情况已于前述。常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿,但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者,戏细胞可以甚多,有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者,尿中不仅可有较多红细胞,也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样,红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因,例如由磺胺糊药,尿酸等引起,其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例,其尿ph常升高,如果经常值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久,且病变已较慢性。

  二、b超检查除可测得肾脏大小外,还可探得肾盂积水情况,不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多,则提示有前列腺肥大、肿瘤、或者神经源性造成。

  三、腹部平片可以探测出阳性尿路结石,由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区可见到钙化灶,同时也可大致观察到肾脏大小。ct除可测得肾脏大小以外,还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者,则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影剂而造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。

  诊断标准:(1)有尿路梗阻的证据;(2)有肾损害;(3)肾外形不规整,以肾两极尤为明显。

  一、解除梗阻根据病因而定,结石可用震波碎石方法而去除,一般对结石7~15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗(饮水、中药等)后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法,有时明显影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。

  二、抗感染抗生素常常需要同时使用,不少梗阻性肾病梗阻并不完全,但因继发感染造成水肿,炎症分泌物阻塞等可以梗阻变得更明显,经抗生素使用后,梗阻可以明显好转,但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。

  三、维持水、电解质平衡梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等障碍应及时予以纠正。

  如能早期解除梗阻(4个月内),肾功能尚能恢复,梗阻时间越长、程度越严重,预后越差。

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