梗阻性肾病

尿路梗阻引起尿液引流不畅或排出障碍，造成尿流梗阻引起的肾脏结构和功能的损害，称梗阻性肾病（obstructivene-phropathy）。【病因】1．机械性尿路梗阻（1）上尿路梗阻：包括。肾及输尿管。1）先天畸形。2）结石、血块、坏死组织的阻塞。3）肿瘤。4）炎症所致的狭窄或扭曲。5）妊娠子宫和腹内肿瘤。（2）下尿路梗阻：膀胱及尿道的疾患。1）结石。2）炎症。3）肿瘤。4）前列腺肿大。5）膀胱颈梗阻。6）尿道狭窄，结石或异物。2．动力性尿路梗阻主要是中枢和周围神经病变引起的膀胱排空障碍及尿潴留，如神经原性膀胱。【发病机制】1．肾盂、肾盏压力升高由于梗阻上端压力升高，造成尿液生成障碍和肾内反流，影响集合管和肾小管，也可使。肾盏穹隆边缘乳头周围的静脉丛处发生破口，尿液从乳头穹隆破溃处回流至肾间质，导致肾脏肿胀。2．Tamm-Horsfall黏蛋白的反流其可作为抗原，引起间质的炎症，造成纤维化和萎缩。3．细菌随逆流的尿液进人间质，导致间质的损害。【诊断】（一）临床表现分为梗阻及肾病症状两部分。其表现与梗阻的部位，梗阻的程度有关。1．梗阻症状（1）上尿路梗阻：绞痛或腰部酸痛不适，血尿。严重肾盂积液时，可扪及腹部包块。（2）下尿路梗阻：①完全梗阻：患者无尿，下腹胀疼（充盈的膀胱）。②不完全梗阻：患者排尿困难、尿频、尿流变细或中断，残余尿量增多。2．肾脏病症状（1）肾小管功能受损表现：多尿、夜尿、烦渴、酸中毒。（2）肾功能不全：少尿甚至无尿、纳差、恶心、呕吐及体重减轻。（3）高血压。3．感染的症状梗阻易导致感染，而出现与感染有关的症状。4．红细胞增多症可见于肾肿瘤，肾囊肿，多囊肾或。肾积水患者。（二）实验室检查实验室检查与引起梗阻的病因有关。1．肾功能衰竭时，可有贫血，感染时血白细胞可增高。2．尿比重降低，渗透压减低，尿中有少量的蛋白、红细胞和白细胞。（三）特殊检查1．B超检查（1）可探知积水的情况。（2）肾脏大小。（3）结石抑或肿瘤。（4）膀胱残余尿。2．KUBX线平片可帮助发现肾、输尿管结石。双肾影增大，表面不规则，尤以。肾脏上、下两极更明显。3．静脉肾盂造影、输尿管肾盂造影显示输尿管或输尿管肾盂梗阻。4．CT及MRI确定梗阻的部位及病因。（四）诊断标准（1）有尿路梗阻的证据。（2）有肾损害。（3）肾外形不规整，以肾两极尤为明显。【治疗】1．解除梗阻（1）手术：机械性梗阻必须手术矫治。（2）临时性造瘘：病情不允许者可先造瘘，使尿液引流通畅，择期手术去除病因。（3）透析：因BUN、Scr升高，暂不宜手术者可行血液透析，待全身情况稳定再行手术。2．维持水、电解质平衡病因解除后可因大量排尿而引起失水和电解质紊乱，应予纠正。3．抗感染见第二十七章尿路感染及肾盂肾炎。【预后】如能早期解除梗阻（4个月内），肾功能尚能恢复，梗阻时间越长、程度越严重，预后越差。